Page 20 - GUIA DE INTERVENCION FAMILAR EN LA ESQUIZOFRENIA

vulnerabilidad, los factores exógenos estresantes y los factores de protección, tanto personales como
ambientales. A su vez cada desencadenamiento, por sí mismo o a través del deterioro social y laboral que trae
consigo, genera un bucle de retroalimentación positiva que desequilibra el balance de la interacción.Trasladado
al curso general del proceso esquizofrénico, el modelo se muestra particularmente apto para situar el papel

de las intervenciones psicosociales y su efecto sobre la evolución de la clínica, incluyendo los aspectos más
modelables de la vulnerabilidad en su dimensión psicológica. En tal sentido se ha manifestado Kavanagh (1992),
quien presenta una variante al modelo vulnerabilidad-estrés orientada a centrar las intervenciones en el ámbito
del acontecer familiar. Ver Figura 9.
En esta línea de observaciones, los estímulos verbales y no verbales generados en un medio familiar con
alta emoción expresada, o en un ambiente terapéutico con altas expectativas, contendrían un alto grado de
complejidad y de contradictoriedad en la información, con máximas exigencias de procesamiento en el nivel de
respuesta.
El alto nivel de emocio´n expresada se asocia a entornos con menos flexibilidad y ma´s coercio´n y vigilancia. Las
familias con alta emocio´n expresada muestran menos estrategias efectivas de afrontamiento y sus patrones de
interaccio´n se caracterizan por una predisposicio´n a generar conflictos y a entrar en “escaladas verbales”. Los
familiares con alta emocio´n expresada presentan pobres habilidades de escucha y tienden a hablar más durante
la entrevista familiar.
Por el contrario, los familiares con baja emocio´n expresada, hacen más comentarios positivos, dan ma´s soporte
y tienen la habilidad de calmar los conflictos (Garci´a et al. 2012).
Tanto la medicación, como las actuaciones sobre el entorno, tienen un efecto constatable sobre la vulnerabilidad
del paciente esquizofrénico. El tratamiento antipsicótico conlleva una regulación del extremo de respuesta frente
a la información, que permite desplegar la atención más ordenadamente y sin volcamientos. De hecho, actúa
sobre distintos niveles en las vías dopaminérgicas, entre las que encontramos: la vía mesolímbica, nigroestratial,
mesocortical y tuberoinfundibular. El bloqueo de los receptores D2 en la vía mesolímbica es el responsable de la
disminución de los síntomas positivos. Las estructuras cerebrales mesolímbicas, son un lugar filogenéticamente
desarrollado y perfeccionado para el procesamiento de la información.
En este sentido, Kavanagh (1992) concibe la conducta reactiva del paciente y de sus familiares como un modo
de protegerse frente al estrés. Su algoritmo es el de un todo interactivo donde la vulnerabilidad biológica, los
procesos cognitivos y las correspondientes habilidades, se relacionan entre sí al tiempo que lo hacen con el
contexto social.

20 Guía de intervención familiar en la esquizofrenia