Page 23 - GUIA DE INTERVENCION FAMILAR EN LA ESQUIZOFRENIA

III. FAMILIAS Y ESQUIZOFRENIA

En la línea señalada por Halford (1992), cabría distinguir tres tipos de hipótesis o elementos que relacionan la
actitud y la interacción de la familia con la evolución de la esquizofrenia:

1. Una alteración familiar en la interacción familiar causa la esquizofrenia: Las primeras hipótesis sobre
el papel de la familia en el origen de la esquizofrenia, consideraron a los progenitores como causantes
de la enfermedad. Dichas hipótesis no fueron corroboradas.

2. Algunas pautas de la interacción familiar median en el curso de la esquizofrenia ya establecida: La
asociación entre emoción expresada y recaídas ha sido la más estudiada, explicando la influencia de la
interacción familiar en la evolución de la esquizofrenia.

3. Las familias son un recurso en la rehabilitación de la persona con esquizofrenia, pero ser cuidadores
puede suponer una carga considerable: El reconocimiento del impacto que el diagnóstico de
esquizofrenia supone a los familiares ha sido uno de los “descubrimientos” que han contribuido a
mejorar la atención a los familiares, favoreciendo el cambio desde una relación culpabilizadora a una
de ayuda y colaboración. Desde el inicio del trastorno, los familiares pasan por una serie de etapas,
con diferentes repercusiones emocionales:

• Incertidumbre con respecto al trastorno y sus consecuencias.

• Búsqueda del mejor tratamiento una vez aceptado el diagnóstico.

• Preocupación por el abandono del tratamiento o recaídas frecuentes.

• Preocupación por determinadas conductas.

• Preocupación por el futuro.

Para la actualización de esta Guía y por su importancia, se añade a lo señalado por Halford (1992), un cuarto
elemento considerado clave y de especial repercusión en esta actitud e interacción familiar en la evolución de la
enfermedad. Este elemento va a ser el duelo.

III.1 LA FAMILIA COMO FACTOR DETERMINANTE DE LA ESQUIZOFRENIA: LAS PRIMERAS TEORÍAS EXPLICATIVAS

Esquirol (1772-1840) decía: “El aislamiento es una condición preliminar a todo tratamiento racional de la
enajenación mental. Debe separarse al paciente de su familia, la que solo contribuirá a agravar sus síntomas”.
Esta visión sobre el papel de la familia y su influencia en la evolución de la enfermedad impregna buena
parte de las conceptualizaciones posteriores y permanece hasta bien entrado el siglo XX. A mitad del siglo XX,
aparecieron una serie de teorías sobre posibles factores sociales y familiares de la esquizofrenia. Estas teorías
hacían referencia a interacciones patológicas en las familias de los pacientes esquizofrénicos, con supuestas
implicaciones causales. Actualmente, no se puede llegar a conclusiones sobre la etiología de la esquizofrenia
a partir de estos estudios. Contribuyeron al interés por el medio familiar, pero también a que las familias se
sintieran culpabilizadas por los profesionales. A continuación, se describen brevemente estas teorías.

Madre Esquizofrenógena: Fromm-Reichmann (1948)

Se consideraba que un determinado estilo de relación de la madre con su hijo/a, podía tener un papel “causal”
en la esquizofrenia, impidiendo un desarrollo autónomo del hijo. La “madre esquizofrenógena” sería aquella
incapaz de establecer límites claros no diferenciando entre las emociones de ambos.

Doble Vínculo: Bateson et al. (1956)

Desarrollada por el grupo de Palo Alto para explicar el comportamiento esquizofrénico. Un doble vínculo es
una situación en la que haga lo que haga una persona, no puede ganar. Y queda definida por las siguientes
características:

• Relación intensa entre dos o más personas en la que no se permite la huida.

• Es una experiencia repetida en el tiempo, en la que el sujeto se encuentra atrapado entre dos mensajes
contradictorios, donde un mensaje niega al otro (verbal y paraverbal).

• Es una relación sin posibilidades de metacomunicación.

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