Page 26 - GUIA DE INTERVENCION FAMILAR EN LA ESQUIZOFRENIA

Finalmente, se establece el criterio de AEE si alguno de los familiares del paciente alcanzaba todas o alguna de
las siguientes puntuaciones:

• Siete o más comentarios críticos.

• Presencia de hostilidad.

• Cuatro o más puntos en sobreimplicación emocional.

La escala más sensible resultó ser la de CC. Todos los análisis se podrían haber hecho utilizando solamente esta
medida y los resultados serían los mismos, el 58% de los pacientes cuya familia fue clasificada como de AEE
recayó, frente al 16% de los de baja EE (BEE).

Vaughn y Leff (1976) confirmaron estos resultados: 48% de recaídas en AEE frente al 6% en BEE, relación de
AEE y mayor tasa de recaídas, CC como mejor predictor y efecto protector de la medicación y del contacto
social reducido. Además, introducen una metodología de referencia para investigaciones futuras. Abrevian la
entrevista familiar utilizada por Brown y Rutter (1966), posteriormente conocida como CFI (Camberwell Family
Interview) y que se consideró el instrumento prototipo para medir la EE.

En estudios de aquella época, se vuelve a señalar que los altos niveles de EE familiar son predictores de las tasas
de recaídas, ya que el riesgo aumenta cuatro veces aproximadamente en pacientes que vuelven a un ambiente
familiar con altos niveles de EE (Leff y Vaughn, 1985). Sin embargo, en otros estudios no se encontró una mayor
tasa de recaídas cuando la familia era de AEE: Dulz y Hand (1986); Parker et al. (1988); Stirling et al. (1991).

La literatura científica posterior, indicaba algunas limitaciones que presentaba la EE como factor predictivo de las
recaídas, tales como: el empleo de diferentes escalas de medida de la EE, aspectos o diferencias transculturales,
y deficiencias metodológicas en los estudios realizados que podrían estar en la base de los contradictorios
resultados de la investigación al respecto.

A pesar de ello, la variable EE se ha seguido considerando como un potente predictor de las recaídas en la
esquizofrenia, siendo posible que concretamente la AEE familiar fuera la causa de estas recaídas, tal y como
señalaban Brown et al. (1962), con lo que la EE adquiría un valor heurístico. Si una AEE provoca recaídas,
disminuir el nivel de EE conlleva una reducción en dicha tasa de recaídas (Muela y Godoy, 2001). En esta línea,
cabe destacar que gran parte de los programas clásicos de intervención familiar realizados en la esquizofrenia,
y que poseen una eficacia sostenida por las pruebas de la investigación, se basan en la hipótesis de que la
disminución de EE conlleva una reducción de la tasa de recaídas.

Aun así, buena parte de la controversia alrededor del constructo ha girado en torno a la dirección causal de las
asociaciones entre la EE y las distintas variables que se han encontrado relacionadas: cuál es la causa y cuál es
la consecuencia. Esto es, por ejemplo, ¿es la existencia de una AEE la que provoca que haya una recaída o son
las conductas disruptivas asociadas a la recaída las que crean en los familiares una respuesta emocional de AEE?

En aportaciones posteriores y de manera paulatina, el estudio de la EE se fue extendiendo a las familias de otros
enfermos crónicos, tanto mentales como somáticos. A pesar de que los hallazgos fueron diversos, todos ellos
eran coincidentes en que la AEE se asociaba a un peor curso evolutivo: Kavanagh (1992); Butzlaff y Hooley (1998);
Wearden et al. (2000); Falloon (2003).

TEORÍAS EXPLICATIVAS DEL CONSTRUCTO “EMOCIÓN EXPRESADA”

Miklowitz (2004), propuso cuatro posibles enfoques para explicar el origen de la EE:

• Emoción expresada como reacción familiar ante las características clínicas y sintomatología del
paciente.

• Emoción expresada como rasgo temperamental, presencia de psicopatología, o características
específicas de los familiares.

• Emoción expresada desde la perspectiva del modelo afectivo-atribucional y teorías que asocian las
conductas de paciente a la influencia familiar.

• Emoción expresada como manifestación del patrón interaccional de la familia.

1.La emoción expresada como reacción ante la sintomatología del paciente

La EE parece estar condicionada, al menos en parte, por las características del paciente, no tanto en cuanto a
la intensidad de la clínica o al tipo sindrómico, sino en función de determinadas dimensiones sintomáticas o
conductuales que, o bien pudieran resultar más perturbadoras a nivel familiar y social o bien pudieran dificultar
su manejo, sobre todo si eran atribuidas a comportamientos voluntarios del paciente.

26 Guía de intervención familiar en la esquizofrenia