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Tejero-Morales et al
Introducción
La personalidad es algo esencial en el individuo y
está considerada como una serie de características
psicológicas inconscientes y difíciles de cambiar, que
se expresan en casi todas las áreas del funcionamiento
del individuo. La personalidad constituye la identidad
personal ante uno mismo y ante los demás. Una
personalidad adaptada se caracteriza por la capacidad
de desempeñar las actividades de la vida diaria de
manera independiente y competente1-3.
Según el DSM-IV, los Trastornos de la Personalidad
se definen como “un patrón permanente e inflexible de
experiencias internas y de comportamiento que se
aparta de las expectativas de la cultura del sujeto”.
Estos trastornos suelen aparecer en la adolescencia o
inicio de la edad adulta y se caracteriza por una
inestabilidad emocional y dificultad en las relaciones
con uno mismo y con los demás, siendo habituales las
conductas desadaptativas. Se producen una serie de
perturbaciones que afectan a su dimensión emocional,
afectiva, motivacional y de relación social3-6.
Aún no han sido definidas las causas, pero se han
elaborado diferentes hipótesis, en las que se encuentra remitiendo8,16-18.
el modelo biológico, que pretende buscar marcadores
biológicos facilitadores para el tratamiento; el modelo
biopsicosocial, que habla de las diferentes dimensiones TLP, entre las que destacan las siguientes. En primer
de la personalidad y su interacción como base de los
Trastornos de Personalidad; y por último el modelo
psicosocial que puede dar argumentos para el
desarrollo de esta patología, como son conflictos
familiares, interacciones inadecuadas con el
entorno…7,8.
El término Trastorno Límite de la Personalidad (TLP)
fue propuesto en 1938 por Adolph Stern dentro del
marco psicoanalista, debido al aumento del número de
pacientes que no podían situarse en las categorías
neuróticas o psicóticas. Sin embargo, fue Philippe
Pinel, en 1801 quien describió la sintomatología del
TLP, aunque no es hasta finales de los setenta, cuando
es incluida en el DSM-III y en 1994, introducido dentro
de la Clasificación Internacional de los Enfermedades
Mentales (CIE)8-10.
El TLP es el más frecuente de los Trastornos de
Personalidad, y se estima que afecta entre un 1,1% y
un 4,6% siendo la media de un 2% de la población
general, doblando la prevalencia de la esquizofrenia, y interpretar las conductas del resto20,21.
llegando a alcanzar un 10% de las consultas
ambulatorias y centros de salud mental. Es más
frecuente entre mujeres y se asocia al abuso de
tóxicos, trastorno antisocial de la personalidad, del
estado de ánimo y de control de impulsos. El TLP
presenta una gran comorbilidad con otros trastornos,
como la distimia, trastornos afectivos, de ansiedad,
abuso de sustancias y trastornos psicóticos y suele
26 Rehabilitación Psicosocial 2015; 12(2): 25-31
tener su inicio en la adolescencia o al inicio de la edad
adulta10-14.
Hay un patrón de relaciones intensas e inestables,
caracterizadas por pasar de la admiración a la
devaluación del otro, así como la presencia del
pensamiento dicotómico, que se refiere al
procesamiento de la información de una forma rígida y
estereotipada. Existe un deterioro de la identidad que
les impide ser reflexivos con ellos mismos, lo que les
provoca el no saber quién son, un ejemplo de ello son
los cambios bruscos de imagen, llegando a ser una
obsesión para ellos. Esto se debe al cambio continuo
de objetivos, valores y aspiraciones profesionales, por
lo que le provocarán dificultades a la hora de dirigir su
vida tanto personal como laboral6,10,15.
Otro punto en la clínica son las ideas de suicidio y
conductas autolíticas. Son los síntomas que más se
asocian a esta patología, 3 de cada 4 personas con
TLP han realizado un intento autolítico. Estos
comportamientos autolíticos se dan entre el 60% y 80%
de estos pacientes y el 10% se suicida. Esto se asocia
a la inestabilidad emocional que presentan, conductas
de riesgo y falta de soporte socio-familiar. Aunque a lo
largo de la vida de la persona con TLP, pueden
repetirse este tipo de conductas, con el tiempo van
Se han propuesto diferentes terapias para tratar el
lugar, la terapia dialéctico-conductual desarrollada por
Marsha Linehan, es una terapia centrada en intervenir
en los síntomas característicos del TLP. Esta terapia
contiene características cognitivo conductuales pero a
su vez también contempla elementos de las filosofías
budistas y zen. El objetivo de esta intervención es que
la persona logre conductas funcionales y adaptadas, y
se centra en tratar la impulsividad, las dificultades para
lograr una identidad y la inestabilidad emocional. Este
abordaje se realiza mediante la dialéctica, la validación,
además debe tener especial interés en la resolución de
problemas y por último, el profesional nunca debe
olvidar mantener una comunicación empática19.
La terapia basada en la mentalización (TBM),
desarrollada por Anthony Bateman y Peter Fonagy
para el abordaje integral del TLP. El concepto de
mentalización hace referencia a la capacidad de
percibir e interpretar la conducta humana, esto nos
permite tener una imagen de nosotros mismos, de
nuestra conducta y nuestros pensamientos, además de
Por otro lado se encuentra la terapia de
Desensibilización y Reprocesamiento por Movimiento
Ocular (EMDR), que se utiliza para el tratamiento en
personas con trastorno de estrés postraumático. Este
modelo explica que los síntomas actuales del paciente
son resultado de experiencias perturbadoras en el
pasado que no han sido procesadas correctamente, por