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Labad- Alquézar A. La psicoterapia institucional como instrumento rehabilitador. Una experiencia de veinticinco años
cos de Franco. La política económica española se decantó
por planificar sucesivos planes de desarrollo, de orientación
industrial. Como consecuencia de los Planes de Desarro-
llo5 se incrementaron los presupuestos de las Diputaciones
Provinciales, para que activaran los sectores que de ellas de-
pendían y entre los que destacaban la construcción y man-
tenimiento de las carreteras provinciales, así como la
atención de los enfermos mentales ingresados en los antes
llamados manicomios y ya por aquel entonces denomi-
nados hospitales psiquiátricos, incluyendo en ellos los sa-
natorios, clínicas o institutos mentales, independientemente
de su hábitat y calidad asistencial.
Ello supuso que las Diputaciones Provinciales incre-
mentaran su aportación económica a los hospitales psi-
quiátricos de su propiedad o que mejoraran ostensiblemente
sus conciertos económicos con los hospitales psiquiátri-
cos privados, que acogían a los enfermos mentales depen-
dientes económicamente de la Diputación y que en su
origen eran los llamados enfermos de Beneficencia. Éste
era el caso del Institut Pere Mata, fundado en 1896 mediante
la iniciativa privada de la Sociedad Civil de Reus, bajo la fi- mientos sociológicos y psicodinámicos relacionados con los
gura jurídica de Sociedad Anónima y con el nombre regis-
trado en su carta fundacional como “Manicomio de Reus”,
término como puede comprenderse no denostado en aque-
lla época, puesto que además fue considerado por entonces
el manicomio de Reus como uno de los mejores de Euro-
pa. Fue diseñado y construido por el arquitecto moder-
nista Domenech i Muntaner.
La Excma. Diputación Provincial de Tarragona, a me-
diados de los años sesenta, pasó de pagar por cada enfermo
30 pts diarias a 60 pts, es decir dobló el presupuesto. Cada
Diputación estableció sus propios conciertos, si bien todas
ellas incrementaron de forma ostensible sus aportaciones. A
partir de recibir este notable incremento económico, los
psiquiátricos tuvieron que plantearse qué hacer con él: o
bien mejorar la asistencia siguiendo los criterios ya estable-
cidos o bien transformar los criterios asistenciales en otros
nuevos. Éste fue el caso de varios hospitales psiquiátricos na-
cionales. El primero que inició su reforma fue el Hospital Psi- taba constituido por cuidadores psiquiátricos y psiquia-
quiátrico de Oviedo –vinculado al Hospital General de
Asturias, uno de los primeros promotores de la creación a
nivel nacional de los MIR en los hospitales generales– y el se- bañiles... o del campo. Sus relaciones asistenciales con el per-
gundo, el Institut Pere Mata. Les siguieron después otros, en-
tre los que destaco a Conxo por ser el siguiente que se
adhirió a la transformación y por la repercusión que tuvo en
los años siguientes en los conflictos y reivindicaciones de
transformación de la asistencia psiquiátrica.
No hay que olvidar, por tanto, que el incremento eco-
nómico vertido a los hospitales psiquiátricos era conse-
cuencia del deseo de incorporar el país a su industrialización, dientes de la vigilancia y cuidado de los pacientes, así como
mediante los Planes de Desarrollo llevados a cabo por los go-
biernos tecnocráticos de Franco.
El cierto aperturismo ofrecido por los gobiernos de los
años sesenta, aunque fuera muy parcial, facilitó el encuen-
tro con las corrientes europeas y la entrada por primera vez
desde la Guerra, de literatura crítica, de carácter social, po-
lítico o psiquiátrico. Fue la época de la gran difusión de
obras de naturaleza psicoanalítica y antipsiquiátrica, leí-
das por gran parte de la juventud universitaria con inquie-
tudes sociales o políticas, difíciles de canalizar en lo concreto
si no era en la clandestinidad. En estas condiciones, se pro-
dujo en Reus por parte de la Sociedad Civil, propietaria
del Institut Pere Mata, un tenso debate ideológico sobre la
orientación que debía llevar el Instituto, al incrementar
la Diputación su aportación en un 100%, lo que motivó que
el sector “joven” del Consejo de Administración ganara la
votación en 1967. Dicho sector propugnaba un cambio
profundo en la asistencia psiquiátrica. La primera inno-
vación del Consejo de Administración fue destacar a un
miembro del Consejo, Ramon Vilella, como Consejero
Delegado para que impulsara las nuevas directrices, pa-
sando al poco tiempo a ser, además, Gerente de la institu-
ción. Ramón Vilella fue clave en la transformación sucesiva,
dada su formación no sólo de gestión, sino también hu-
manista, democrática y sensible a los emergentes plantea-
individuos, los grupos y las instituciones6. Una de las pri-
meras medidas del Consejo de Administración fue plantear
a los médicos la dedicación completa y exclusiva. Ello su-
ponía que los psiquiatras con consulta privada deberían de-
jarla, si querían estar involucrados en el proceso de cambio
institucional. Hasta ese momento, años 1967-68, el hospital
acogía los ingresos derivados de las consultas privadas,
tanto de los psiquiatras propios de la institución como de
los ajenos a ella, al margen de si los enfermos eran inter-
nados como de Beneficencia o no. El proceso de cambio
preveía que los psiquiatras se implicaran totalmente en la
transformación de la institución, sin otros intereses que los
relacionados con ella. Esa transformación no sólo se plan-
teaba hacia el interior del hospital, sino también hacia el ex-
terior, creando dispensarios psiquiátricos que atendieran
a la población de la provincia.
En aquella época el personal asistencial básicamente es-
tras. Los cuidadores psiquiátricos procedían de profesiones
diversas, de carácter manual: carpinteros, electricistas, al-
sonal médico eran escasas, ya que quien notificaba al
psiquiatra las variaciones clínicas habidas respecto a los
pacientes era el encargado de pabellón, un cuidador psi-
quiátrico, elevado de categoría, debido a sus cualidades
personales y profesionales. Los cuidadores psiquiátricos
hacían la función de enfermero, poniendo incluso las in-
yecciones intramusculares y su horario era de 12 horas
continuadas. Su actividad principal consistía en estar pen-
del buen funcionamiento del pabellón, tanto desde el pun-
to de vista de la limpieza de los espacios, salas de estar,
Rehabilitación psicosocial. 2005; 2(2):64-8 65