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López Gómez D. Continuidad de cuidados y desarrollo de sistemas de apoyo comunitario: atención a personas con trastorno mental severo
en el medio rural
tivas habría que contemplar la orientación familiar, dedi-
cada a promover y desarrollar las funciones básicas de la fa-
milia para contribuir a la recuperación de la persona con
enfermedad mental.
6. La consideración del paciente como persona: con es-
ta afirmación no nos referimos sólo al reconocimiento de
los derechos de la persona con enfermedad mental, pues-
to de manifiesto por diversos autores, entre otros Desviat
M 28, se quiere, sobre todo, incidir en el impacto y repercu-
sión que las intervenciones y apoyos de los profesionales, fa- las posibilidades de esta última36.
miliares y miembros de la comunidad tienen en él.
Al analizar los programas de tratamiento asertivo co-
munitario Hernández M6,18 pone de manifiesto la escasa re-
ferencia que todos estos programas hacen a la subjetividad
del paciente. Como señalan Rodríguez A et al16, el desafío
actual está en cómo demostrar que las intervenciones per-
miten integrarse en un ambiente social y familiar a las per-
sonas con una enfermedad mental severa, pero también
mejorar su calidad de vida y grado de satisfacción sin que
se produzca un empeoramiento clínico, permitiéndole re-
cuperar un proyecto de vida.
Por eso, uno de los conceptos hoy en día más emergen-
tes y atractivos en el campo de la rehabilitación es el de re- integral proviene del número de personas que presentan
covery o recuperación y que Farkas M define «como el
desarrollo de un sentido y propósito en la medida en que
uno crece, más allá de los efectos catastróficos de la enfer-
medad mental»29. Como señalan McCay E et al, recupera-
ción no es sinónimo de ausencia de síntomas o regreso a
nivel completo de funcionamiento. Recuperación es más un
proceso de adaptación a niveles cada vez mayores de satis-
facción personal y de funcionamiento integral30.
En esta línea Liberman R et al11 proponen una definición
operativa de recuperación configurada en torno a 4 crite-
rios:
a) Una remisión sostenida de los síntomas.
b) La participación a jornada completa o parcial en una
actividad instrumental como trabajador, estudiante o vo-
luntario.
c) Respuesta a sus necesidades cotidianas (medicación,
administración del dinero, compra, comida, etc.) por par-
te del propio paciente.
d) Relaciones con amigos y establecimiento de relaciones
sociales mediante su participación en grupos y en aconte-
cimientos comunitarios.
El recorrido que la persona con enfermedad mental
efectúa tiene diferentes fases según Farkas M señala: des-
bordados por la discapacidad, lucha con la discapacidad,
vida con discapacidad y vida más allá de la discapacidad ,
que le sitúan en diferentes niveles del proceso rehabilita-
dor5,31. En torno a este proceso giran muchos conteni-
dos, entre ellos, el de calidad de vida32,33, recuperación de
la conciencia34, enriquecimiento29, autodesarrollo29 o au-
todeterminación, más utilizado en los estudios de disca-
pacidad psíquica35.
20 Rehabilitación psicosocial. 2006; 3(1):17-25
La subjetividad de la persona con enfermedad mental
severa requiere una contemplación de la misma, demanda,
en definitiva, una mirada personalizada sobre él, con dife-
rentes niveles de consideración y perspectiva36: terapeuta del
equipo, gestor de caso y agente comunitario. La constitu-
ción de ellos como punto de referencia y la ayuda que le
prestan convertirá la relación en un contexto de acogida
donde se producirá un encuentro entre las expectativas,
necesidades y habilidades de la persona que ayuda y las
que la recibe, que permitirá el crecimiento y desarrollo de
Conclusiones extraídas
Las conclusiones que se pueden extraer de estos presu-
puestos son varias:
1. La contextualización de la figura del gestor de casos
dentro de la continuidad de cuidados. Su intervención pro-
fesional como miembro de un equipo forma parte de un
proceso del que participan otros profesionales.
2. La consideración del tratamiento y rehabilitación co-
mo dos modos de intervención con objetivos diferentes, pe-
ro complementarios entre sí16. El empeño en una atención
trastornos mentales a lo largo de su vida (entre un 20 y
30% de la población según el informe SEPAS), que se aso-
cian a niveles significativos de discapacidad, elevado uso de
servicios y a una alta carga familiar20.
3. La consideración de la intervención comunitaria co-
mo una tecnología, que implica, como indica López M,
concordar nuestros niveles teóricos con los conocimien-
tos científicos actuales, evaluar de modo sistemático las in-
tervenciones y considerar como una variable clave las
personas que transmiten ayuda, profesionales y no profe-
sionales37.
4. La ampliación y lubrificación del concepto de red, que
abarca a la red de salud y a la red social, pero también a otras
redes comunitarias, formales como las de Educación y Em-
pleo38 e informales como movimientos asociativos o gru-
pos de autoayuda. De esta manera los huecos por los que se
pueden perder los enfermos por la falta de continuidad de
cuidados serán cada vez más pequeños, los servicios (nudos)
más fuertes y las conexiones (cuerdas) más densas39. La
canalización de los apoyos estará supeditada, en gran me-
dida, a la conexión entre las distintas redes comunitarias, y
es en la relación entre ellas donde se puede apreciar la in-
tensidad de los mismos —intermitente, limitado, amplio y
generalizado40— que la persona con enfermedad mental
precisa.
5. La profundización del trabajo en equipo: como indi-
ca Alanen23 los psiquiatras y los psicólogos no pueden sa-
tisfacer ellos solos las necesidades de los pacientes, la
respuesta a las mismas precisa de un encuentro interdisci-