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López Gómez D. Continuidad de cuidados y desarrollo de sistemas de apoyo comunitario: atención a personas con trastorno mental severo
en el medio rural
Estos indicadores sugieren que desde los dispositivos y re-
cursos de salud no se está atendiendo de una manera inte-
gral las necesidades de estas personas. Se presta atención a
la crisis aguda, al control del síntoma y a la curación y se des- demás miembros de la sociedad en la que vive, que se de-
cuida la respuesta a otras muchas necesidades, fundamen-
talmente psicosociales, como pérdida de autonomía,
dificultad de funcionamiento, problemas en el desempeño
de roles sociales, falta de soporte social, pérdida de roles so-
ciales, dependencia familiar y problemas de inserción la-
boral8.
Y desde estos servicios tampoco se atiende el impacto
que la enfermedad y su cuidado produce en sus familiares,
suscitando en ellos la presencia de emociones negativas
(tristeza, desánimo, enfado, miedo y culpabilidad)9 que
retroalimentan y afianzan la severidad del trastorno.
A pesar de algunas ventajas que el medio rural presenta
en la atención a personas con enfermedad mental severa, co-
mo la mayor accesibilidad a redes sociales y familiares, hay
otras características de este contexto, referidas al servicio de
profesionales, a los servicios de atención y al ámbito socio-
cultural10 que contribuyen a reforzar la gravedad y severi-
dad de la enfermedad.
Junto a estas variables que inciden de manera negativa
en la evolución del trastorno mental severo y que proceden
en gran medida de la propia red asistencial, disponemos
hoy de suficientes datos y evidencias que nos indican que
la esquizofrenia y otras enfermedades graves tienen una
evolución heterogénea que puede verse favorecida por in-
tervenciones comunitarias, familiares y personales11.
Desarrollo de la propuesta
La propuesta que se desarrollará a continuación se apo-
ya en los siguientes presupuestos básicos:
1. Como indica Sarraceno12 el paso del modelo institu-
cional al modelo comunitario se sustenta «en un cambio
epistemológico en el modo de entender y abordar las enfer-
medades mentales», que entre otros criterios incluye la
consideración del paciente como un ser activo en su proce-
so de integración social y como un ciudadano poseedor
de derechos y deberes. Es un enfoque alejado de modelos
anteriores, basados exclusivamente en la enfermedad y en
la peligrosidad. Desde esta perspectiva la continuidad de cui-
dados es el proceso de operatividad de la organización y co-
ordinación del trabajo comunitario.
2. El modelo de Rivas F13,14, circunscrito a la esquizofre-
nia pero extensible a otras enfermedades que generan el
trastorno mental severo, indica que una red de tratamien-
tos y cuidados en la comunidad debe tener en cuenta la
vulnerabilidad (patología subyacente primaria: déficits cog-
nitivos estructurales, dificultad para el procesamiento de la
información y déficit en la capacidad neurofisiológica pa-
ra manejar el estrés), deterioro (síntomas positivos, nega-
18 Rehabilitación psicosocial. 2006; 3(1):17-25
tivos y otros síntomas como la depresión, la ansiedad o la
culpa), incapacidad (limitaciones en la vida social, familiar
y profesional), minusvalía (desventaja en la relación con los
riva del deterioro y la incapacidad que produce la enferme-
dad)13,14.
3. La consideración del término atención continuada en
relación con una concepción evolutiva de la persona con en-
fermedad mental, que requiere respuestas diferentes en los
diversos períodos del proceso de la enfermedad4. Ello im-
plica:
a) Cualidad de interdisciplinario, trabajo en equipo, pues
es necesaria la presencia de diferentes profesionales y dis-
ciplinas para satisfacer las necesidades de las personas con
enfermedad mental.
b) Que sea integral: incorporar las diferentes modalida-
des de tratamiento dentro de un proyecto terapéutico glo-
bal2. Se trata de hacer presentes en el modelo de
intervención los tratamientos farmacológicos, psicológi-
cos, familiares y comunitarios, y que estén conectadas en-
tre sí la perspectiva farmacológica y la educativa, la
psicoterapéutica y la contextual. Se trata de conjugar la
perspectiva de curación con la de rehabilitación, entendi-
da en sentido amplio como transmisión de habilidades y ca-
pacidades, pero también de empeño de recuperación en la
subjetividad, de la función social y de la calidad de vida de
las personas con un trastorno mental severo.
c) Conexión entre los diferentes dispositivos y servicios
de la red asistencial para transmitir a la persona con enfer-
medad mental una imagen global, que incluya la remisión
de los síntomas, pero también la mejora de su funciona-
miento psicológico y social15.
d) Coordinación de estrategias y de programas entre el sis-
tema sanitario y los sistemas social, educativo y laboral.
e) Prolongación e inserción de los programas sanitarios
y sociales en la comunidad (en los rasgos que definen su sis-
tema sociocultural, como en los grupos que configuran la
relación entre sus miembros).
f) Existencia en el sistema sanitario y/o en el social de un
referente, que realice funciones de tutoría con la persona con
enfermedad mental, y con el que pueda mantener una re-
lación estable y continuada.
4. La articulación en torno al concepto de sistema de
apoyo o soporte comunitario de una red de recursos o so-
portes comunitarios para responder a las necesidades de la
persona con enfermedad mental, sobre todo, severa. Como
señalan Rodríguez A et al8 este concepto «plantea la perti-
nencia de promover y organizar a nivel local una red coor-
dinada de servicios, recursos, programas y personas para
ayudar a los enfermos mentales crónicos en la cobertura de
sus diferentes necesidades y en el desarrollo de sus poten-
cialidades, evitando que sean innecesariamente aislados y ex-
cluidos de la comunidad. Dicho concepto identifica como
ámbito de intervención: