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Fernández-Fernández JA et al. Evaluación e intervención sobre el trastorno dual en rehabilitación psicosocial
f) Blindar el dispositivo como un «entorno libre de dro- 4. Nos plantearemos desarrollar programas de reduc-
gas», evitar el consumo dentro o con relación al dispositivo. ción del daño ante las prácticas de abuso y, sólo con las
condiciones necesarias, un programa «libre de drogas».
g) No expulsar definitivamente a las personas por prác-
ticas de abuso. En casos de reiterados retos al dispositivo, 5. El éxito del tratamiento va a estar en función de la
recurrir a expulsiones temporales manteniendo algún con- gestión de la motivación del usuario, así como del grado de
tacto (telefónico, visita domiciliaria, etc.), para futura re- integración de los dos sistemas de atención.
captación.
Bibliografía
h) Mantener un registro longitudinal de las prácticas de
consumo. 1. Rubio G, López-Muñoz, Álamo SD, editores. Trastornos psiquiátri-
cos y abuso de sustancias. Madrid: Médica Panamericana; 2002.
i) Control del dinero: si se controla el dinero y sus fuen-
tes de ingreso se controla también el consumo. A menudo 2. Fernández JA, Abelleira C, Touriño R, Baena E. Consumo de tóxicos
la falta de financiación está sosteniendo la abstinencia. y reingresos en usuarios de Centros de Día de Rehabilitación Psico-
social. Madrid: Comunicación al III Congreso de la AMRP; 2003.
j) Establecer la asociación del consumo con consecuen-
cias aversivas o utilizar estrategias co-activas (junto con la 3. Bartels SJ, Drake RE, Wallach MA. Long-Term Course of Substan-
familia, el sistema judicial, médico, etc.). ce use disorders among Patients With Severe Mental Illnes. Psy-
chiatr Serv.1995;46(3):248-51.
k) Promoción de grupos de ocio alternativos al consumo
socialmente activos. 4. Dixon L, Haas G, Weiden P, Sweeney J, Frances A. Drug abuse in schi-
zophrenic patients: clinical correlates and reasons for use. Am J Psy-
Dos ejemplos de programas de intervención sobre el TD chiatry. 1991;141:224-30.
en rehabilitación psicosocial con su propia combinación de
ingredientes: McKoy et al32 describen un programa de tra- 5. Mendivil JL, Eguiluz I, Galletero JM, Segura A, Páez D. Influencias
tamiento integrado para personas sin hogar con TD, resi- del abuso de sustancias psicotropas en el paciente psicótico agudo.
dencial, urbano, llevado a cabo por un equipo de Psiquis. 1997;18(4):164-8.
tratamiento TAC. El programa enfatiza la reducción del
daño y las intervenciones motivacionales junto con los si- 6. Mueser KT, Yarnold PR, Levinson DF, Singh H, Bellack AS, Kee R,
guientes componentes: tratamiento por etapas, programas et al. Prevalence of substance abuse in schizophrenia: Demographic
psicoeducativos y grupos de prevención de recaídas. La and clinical correlates. Schizophr Bull. 1990;16(1):31-5.
propuesta del grupo avalado por Liberman35 se basa en un
programa psicoeducativo más un entrenamiento en habi- 7. Mueser KT, Drake RC, Clark RE, McHugo GJ, Mercer-McFadden C,
lidades de prevención de recaídas. El entrenamiento bási- Ackerson TH. Toolkit on Evaluating Substance Abuse in Persons
co consta de 8 sesiones didácticas de prevención de recaídas, with Severe Mental Illness. The Evaluation Center@HSRI. 1995.
que, una vez completadas permiten el paso para empezar el
entrenamiento de 9 habilidades durante 27 sesiones. Incluye 8. Vaillant GE. The Natural History of Alcoholism. Cambridge, MA:
el entrenamiento mediante role-play del afrontamiento de Harvard University Press; 1983.
situaciones de «presión del grupo de pares» hacia el con-
sumo de drogas, técnicas de conversación, aumentar y for- 9. Vaillant GE. What can long-term follow-up teach us about relapse
talecer la red social. and prevention of relapse in addiction? Br J Addict. 1988;83:1147-57.
Conclusiones 10. Xie H, McHugo GJ, Fox MB, Drake RE. Special Section on Relapse
Prevention: Substance Abuse Relapse in a Ten-Year Prospective Fo-
El tratamiento del uso de drogas en personas con TMS llow-up of Clients With Mental and Substance Use Disorders. Psy-
empieza con la actitud de los profesionales valorando su re- chiatr Serv. 2005;56:1282-7.
levancia en el curso de la enfermedad y en los procesos de
rehabilitación e inserción social, destacando los aspectos más 11. Ananth J, Vandewater S, Kamal M, Broksky A, Gamal R, Miller M.
importantes: Missed diagnosis of substance abuse in psychiatric patients. Hosp
Community Psychiatry. 1989;4:297-9.
1. Los riesgos de la rehabilitación se refieren al potencial de
los procesos de rehabilitación psicosocial como un factor 12. Lubman DI, Sundram S. Substance misuse in patients with schi-
de riesgo o de protección, según la preparación y los recur- zophrenia: a primary care guide. MJA. 2003;178:71-5.
sos de los equipos para detectar, evaluar, prevenir e interve-
nir eficazmente sobre el uso de drogas en personas con TMS. 13. Treffert DA. Marijuana use in schizophrenia: A clear hazard. Am J
Psychiatry. 1978;135:1213-5.
2. Prácticas insuficientes de detección y evaluación del uso
de drogas en TMS llevan a una baja detección del TD. 14. Knudsen P, Vilmar T. Cannabis and neuroleptic agents in schizoph-
renia. Acta Psychiatr Scand. 1984;69:162-74.
3. Debemos considerar la promoción de la salud como
parte de los programas de rehabilitación. 15. Hasin DS, Trautman KD, Míele GM, Samet S, Smith M, Endicott J.
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