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Fernández-Fernández JA et al. Evaluación e intervención sobre el trastorno dual en rehabilitación psicosocial
tro de una filosofía de «reducción del daño» o «libre de munity Reinforcement Approach: enfoque para reforzar la
drogas»), bien para fortalecer hábitos saludables que pro- reinserción en la comunidad), y enfoques cognitivo-con-
tejan a los usuarios de un aumento del uso de éstas (pre- ductuales (por ejemplo, prevención de recaídas) por citar
vención)33. Los tratamientos de ambos tipos de trastornos algunos; nuevos fármacos como la naltrexona y el acam-
se caracterizan por ser procesos a largo plazo, con un prosato han demostrado grandes posibilidades […]» Da-
papel importante de las recaídas y donde la recupera- ley et al40.
ción requiere una intervención en red(es) y multidirec-
cional: hacia su motivación, hacia el establecimiento de La intervención sobre las prácticas de abuso se puede
apoyos psicoterapéuticos y sociales, colaboración familiar realizar desde dos tipos de programas: los libres de drogas
y la recuperación de habilidades, espacios y roles comu- y los de reducción del daño. Los primeros se articulan en
nitarios. torno al fenómeno de la dependencia, y su objetivo es el
abandono y fin de la misma41. El desarrollo de estos pro-
Prevención del trastorno dual en rehabilitación: gramas en centros «no específicos» en el tratamiento de
intervención sobre grupos de riesgo adicciones requiere de dos condiciones:
Los programas de rehabilitación deben valorar la pro- 1. Tecnología específica para el tratamiento de las drogo-
moción de la salud como un concepto intrínseco34 que, en- dependencias, bien mediante programas de tratamiento
tre otras cosas, contribuye a disminuir el número de integrados, bien programas de tratamiento en paralelo que
usuarios que inician (prevención primaria), reinician o realicen el trabajo desde los dos sistemas de atención (dro-
aumentan el uso de drogas (prevención secundaria). En re- gas y salud mental).
habilitación psicosocial las intervenciones de prevención del
abuso de drogas pueden ser del tipo de: 2. Alta motivación para la abstinencia, es decir, entorno
social intransigente con el consumo, apoyos que ofrezcan
1. Lo opuesto a los hábitos de uso de drogas son los há- una alternativa al estilo de vida de la drogadicción (recupe-
bitos saludables35: ejercicio físico, alimentación equilibra- rar hábitos del pasado, amigos, esposa, hijos, etc.), com-
da, revisiones médicas, habilidades de comunicación promiso firme con el tratamiento, circunstancias aversivas,
adecuadas, donación de sangre, etc.36. En la medida en que actuaciones co-activas asociadas a la adicción: «situaciones
consigamos aumentar la frecuencia de estas conductas en- límite», problemas legales, enfermedades físicas, abandono
tre las personas con TMS propiciamos estilos de vida al- social, transeúntes sin hogar, etc33.
ternativos al consumo.
Si no se cuenta con ninguna de estas dos condiciones
2. La detección de grupos de riesgo37 permite establecer las actuaciones deben enmarcarse desde la filosofía de
intervenciones de «prevención específica», por ejemplo, un «programa de reducción de daños» (RD) que trata
pautas familiares que influyen en el uso de drogas como los los problemas de consumo de sustancias como uno más
problemas en comunicación, padres represores o desin- de los usuarios. No es un método alternativo a los progra-
formados, sobreprotección, etc.33-38. mas con objetivos de abstinencia, sino complementa-
rio41. Los programas de reducción de daños centran su
3. La detección precoz y evaluación de la historia de interés en los daños que causa a la salud la dependencia
consumo de drogas. Varios estudios39 muestran las razo- de una determinada sustancia (tabaco, café, heroína, al-
nes de los afectados para consumir: disforia, ansiedad, de- cohol, etc.) sin plantearse, en primer término, tal situa-
seo de socializar y anergia, junto con síntomas negativos ción de dependencia como el problema a resolver. Un
pueden impeler a los usuarios a abusar de drogas13. Una ac- programa libre de drogas tiene fracasos, pero dentro de
tuación preventiva del consumo de drogas debería incidir una óptica de reducción de daños se pueden obtener éxi-
en estos aspectos motivacionales de forma particular en ca- tos si nos marcamos objetivos parciales, a corto plazo, y
da usuario. realistas.
Intervención sobre prácticas de abuso Ingredientes de los programas de intervención
«Uno de los avances más interesantes en el campo de las sobre el trastorno dual
adicciones en los últimos 15 años ha sido la eclosión de
nuevos tratamientos de eficacia demostrada. Las personas Aunque Ley et al (Cochrane Review)42 no encontraron es-
con problemas de alcohol se han beneficiado del entrena- tudios basados en pruebas que demuestren las ventajas de
miento en asertividad, contención de conducta, terapias un tratamiento del TD sobre otro, los principales tipos en
motivacionales, modificación del comportamiento (Com- rehabilitación psicosocial serían: tratamiento integrado o en
paralelo y tratamientos asertivos comunitarios (TAC). Des-
de cualquiera de esas ópticas se tendrán que considerar los
siguientes ingredientes del tratamiento:
Rehabilitación psicosocial. 2006; 3(1):9-16 13
