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REVISIÓN
Evaluación e intervención sobre el trastorno dual
en rehabilitación psicosocial
J. A. Fernández-Fernández y R. Touriño-González
Equipo coordinador de Centros de Día de Gran Canaria. Gran Canaria. España.
Comenzamos este artículo analizando las complejas
relaciones entre el trastorno dual y los procesos de
rehabilitación psicosocial. Estos procesos pueden convertirse
en factores de riesgo o de protección según la preparación
de los equipos para detectar, evaluar, prevenir e intervenir
eficazmente sobre el uso de drogas en personas con
trastornos mentales severos.
Exponemos las características de los procesos de evaluación
de los trastornos duales, sus dificultades y sus
peculiaridades.
Finalmente, revisamos los tratamientos disponibles. El
primer paso para abordar los trastornos duales es la
valoración por parte de los profesionales de su relevancia en
la evolución de la enfermedad y en los procesos de
rehabilitación e inserción social. La promoción de la salud
debe formar parte de las actividades de rehabilitación.
Deben desarrollarse programas de «reducción del daño» y,
sólo con las condiciones necesarias, intentar un programa
«libre de drogas».
Palabras clave:
Rehabilitación psicosocial, trastorno dual, trastorno mental severo. mediante la realización de un gran esfuerzo conjunto,
Evaluation and intervention of the dual
disorder in psychosocial rehabilitation
We begin this article analising the complex relationships
between the dual disorder and the psychosocial
rehabilitation processes. These processes may become risk
or protection factors depending on the readiness of the
teams to detect, evaluate, prevent and intervent efficiently
upon the use of drugs on people with severe mental
disorders.
We expose the characteristics of the evaluation processes of
dual disorders, its difficulties and its special features.
Finally, we revise the available treatments. The first step to
tackle the dual disorders is the staff’s awareness about its
relevance in the course of the disease and in the
Correspondencia: J. A. Fernández.
Centro de Día de la Casa del Mar.
C/ León y Castillo, 322, 5º.
35007. Las Palmas de Gran Canaria.
Correo electrónico: jafer@cop.es
rehabilitation and social insertion processes. The promotion
of health must be part of rehabilitation activities.
Programmes for the «reduction of damage» should be
developed and, only with the required conditions, try a
«drug-free» programme. The success of intervention will
depend on the management of the patient’s motivation.
Key words:
Psychosocial rehabilitation, dual disorder, severe mental disorder.
Introducción
Las implicaciones que el uso de drogas tienen en el pro-
nóstico y en la evolución de los trastornos mentales seve-
ros (TMS) han sido señaladas en la mayoría de los estudios
que abordan el trastorno dual1 (TD), y entre ellas también
podríamos incluir algunos fenómenos ambivalentes en
relación con los procesos de rehabilitación psicosocial.
Es muy difícil que una persona con TD permanezca y se
integre en un programa de rehabilitación psicosocial, ya
que sólo se consigue un mantenimiento de la adherencia
tanto por parte de usuarios como de familiares y profesio-
nales. Sin embargo, si el usuario se mantiene en este nue-
vo contexto interactivo (el proceso de rehabilitación
psicosocial) puede reactivar, paradójicamente, conduc-
tas, hábitos y situaciones que faciliten el reinicio o au-
mento del uso de drogas.
Algunas de las dificultades que pueden surgir entre el
TD y la rehabilitación psicosocial se ejemplificaron en el es-
tudio realizado en 5 centros de día de rehabilitación psico-
social (CDRP) de Gran Canaria2: se observó una
disminución de ingresos hospitalarios en toda la muestra
tras dos años en procesos de rehabilitación (43 ingresos
previos y 21 postingresos) pero el decremento se produjo
fundamentalmente en usuarios no consumidores de drogas
(27 ingresos previos y 6 posteriores), mientras que entre los
usuarios con consumo apenas se redujo (16 preingresos y
15 postingresos). Además, tras dos años de asistencia a un
programa de rehabilitación se observó un repunte de los
consumos en algunos usuarios. Un aumento del consumo
en algunas personas con TD, y atendidos en la red de salud
mental, también se desprende del estudio de 7 años de se-
guimiento realizado por Bartels et al3.
Rehabilitación psicosocial. 2006; 3(1):9-16 9