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Wolfgang Wölwer y Nicole Fromman
recognition are well known in schizophrenia and are Existen ya ciertamente evidencias de la existencia de
trait characteristics mostly unaffected by traditional trastornos de cada uno de estos subcomponentes en
treatment. On the other hand such impairments seem to pacientes esquizofrénicos. Sin embargo, lo que está
play a crucial role in patients’ poor social functioning. mejor estudiado es el proceso de decodificación (com-
The present study shall contribute to the still open prensión) de la «expresión mímica de los afectos» de
question of treatment options for these impairments. las otras personas4. La capacidad de reconocer la situa-
Material and methods: A special Training of Affect ción emocional del «otro» es el presupuesto funda-
Recognition (TAR) was developed and evaluated using a mental para una comunicación afectiva empática; la
pre-post-control group design with three groups of a habilidad de obtener una representación mental (o cog-
total of n = 77 partly remitted schizophrenia patients. To nitiva) del estado de otras personas, es el presupuesto
control for non-specific effects of implicit cognitive para comprender la intencionalidad del compañero de
training, TAR was compared with a Cognitive la interacción. En ausencia de estas competencias cog-
Remediation Training (CRT) aiming at improvement of nitivas, las interacciones sociales forzosamente han de
basic neurocognitive functioning. To control for fracasar casi siempre.
unspecific effects of general psychiatric treatment TAR
was also compared with a treatment as usual group Entretanto, está ya demostrada empíricamente la
(TAU). In addition, first results of a ongoing replication relación de las deficiencias citadas con la disminu-
study aiming at investigating the durability of treatment ción funcional en la vida cotidiana1. Las deficiencias
effects and possible generalization effects on prosodia, de las funciones antedichas parecen también acompa-
theory of mind and social competence are presented. ñar un peor curso de la enfermedad, posiblemente
Results and conclusions: Application of the TAR lead to porque están afectadas la comprensión de la expre-
improved facial affect recognition whereas the CRT lead sión emocional y de las intenciones de conducta de
to improved basic cognition, constituting a double las personas en interacción con el paciente. Estas per-
dissociation of treatment effects. Preliminary results of cepciones son falseadas de forma delirante y actúan
the replication study hint to sustainability of TAR effects como factores de estrés. Por lo tanto las disfunciones
for at least one month after end of training. Moreover, cognitivo-sociales contribuyen considerablemente al
the TAR also seems to improve prosodic affect tan frecuentemente observado aislamiento social del
recognition and theory of mind functioning. Thus paciente.
impairments in facial affect recognition in schizophrenia
are treatable in principle, provided that functional Ostensiblemente estas deficiencias cognitivo-
specific training strategies like the TAR are used. sociales, además de su interés clínico, poseen impor-
tancia etiopatogénica5, porque también se encuen-
KEY WORDS tran trastornos cognitivo-sociales en los familiares no
enfermos del paciente, así como en los estadios pro-
Schizophrenia, Training of Affect Recognition, Social-Cognitive drómicos de la enfermedad [por ejemplo6]. Estos
Remediation, Decoding of Facial Affect, Psychosocial Training. déficit funcionales son estables respecto al curso de la
enfermedad y tampoco son sensibles a los tratamien-
Introducción tos psicoterápicos y farmacológicos habituales7, 8.
Estos trastornos por lo tanto pueden considerarse
Los pacientes esquizofrénicos, además de los sínto- como factores de vulnerabilidad, y constituyen un
mas positivos y negativos habituales, presentan tam- enlace entre los substratos biológicos y los síntomas
bién claras disfunciones en las interacciones sociales, clínicos.
que son un factor esencial de la frecuente disminución
de su actividad social1. De acuerdo con su definición A partir de todos estos conocimientos se deduce la
los procesos cognitivos que están en la base de las inte- necesidad del desarrollo de métodos específicos para el
racciones sociales se denominan «cogniciones socia- tratamiento de estas deficiencias cognitivo-sociales de
les»2. Dentro del campo de la investigación sobre la los pacientes esquizofrénicos. Por ello, además de las
esquizofrenia, bajo esta denominación se comprenden terapias ya existentes desde hace unos años y las cuales
sobre todo los procesos de la percepción social (inter- son de tipo molar o global, se están desarrollando actual-
pretaciones de estímulos y situaciones sociales), de la mente terapias de tipo «molecular»; es decir, funciona-
comprensión emocional (interpretación de la expresión les y dirigidas de forma circunscrita y específica a los
mímica y de la entonación y prosodia afectiva del len- subcomponentes cognitivo-sociales citados, en vez de
guaje); de los procesos de atribución (juicio interno y dirigirse a habilidades de conducta complejas o ines-
externo sobre causas y motivos del éxito o fracaso de pecíficas, como son las que constituyen los métodos
sucesos y conductas), que se resumen en la capacidad existentes hasta ahora. Como procedimientos mola-
de situarse en el lugar de los pensamientos y senti- res contamos entre otros el entrenamiento en ha-
mientos de otras personas («theory of mind», empatía) bilidades sociales (Social Skills Training SST)9 desa-
[por ejemplo3]. rrollado hace tiempo, la Terapia Psicológica Integrada
18 Rehabilitación Psicosocial 2008; 5 (1 y 2): 17-24
