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Wolfgang Wölwer y Nicole Fromman
dientes de la cultura20. Se tiene que considerar que la
percepción social incluye más que la decodificación
de la expresión de afectos mímicos (véase Innen,
1998). Por ello el objetivo esencial de la terapia con-
siste en reconocerlas e interpretarlas correctamente.
Es preciso notar, sin embargo, que la percepción
social abarca mucho más que la simple comprensión
de la expresión afectiva [véase21]. Por ello mismo, el
programa que presentamos contiene aspectos esen-
ciales que van más allá de la comprensión de las
expresiones afectivas básicas, como por ejemplo, la
elaboración de la expresión facial de conjunto en
relación con su intensidad, la velocidad de su elabo-
ración, el resto del lenguaje corporal, la inclusión del cuando no sea capaz de captar de un solo golpe una
contexto de la situación social, así como la compren-
sión de emociones mixtas y de expresiones faciales
ambivalentes.
La elaboración del programa terapéutico se intentó
adaptar a las especiales características del grupo de
pacientes esquizofrénicos. El programa sigue la estra-
tegia de ejercicios repetitivos y de repaso. En este
contexto son importantes las estrategias de «aprendi-
zaje sin errores» (errorless lerning), así como la del
«refuerzo positivo inmediato». Todo ello sirve por
una parte para mejorar la motivación y, por otra, para
superar los frecuentes defectos de atención, y sobre
todo de distracción, cuando el paciente presenta sín-
tomas positivos.
A todo ello se añaden otras estrategias cognitivas de emocionales de escasa intensidad, así como la evalua-
compensación en forma de abstracción de característi-
cas, verbalización, autoinstrucciones, formación de aso-
ciaciones, así como la utilización de «anclas o esque-
mas» de situación que permitan la utilización del con-
texto.
Las diversas tareas del programa se presentan la
mitad aproximadamente con ayuda del ordenador, y la
otra mitad sobre la mesa. En los dos casos se procuró
que las tareas tengan el carácter de juego y de invita-
ción.
El TAR se administra en doce sesiones en grupos
de dos participantes. Se realizan dos sesiones por
semana con una duración cada una de unos 45 a 60
minutos. La realización en grupos de dos participan-
tes tiene por objeto el aumento de la comunicación
entre los pacientes, pero también la protección res-
pecto una inundación de estímulos. En la resolución
de las tareas que se van presentando, el terapeuta ha
de mantenerse bajo los principios terapéutico-con-
ductales del «Coaching and Fading Outs». Para asegu-
rar la transferencia de los aprendizajes del programa
a la vida cotidiana, se estimula a los pacientes a
que entre las sesiones se enfrentan con el contenido
de las tareas del programa. Ello se realiza mediante
unas hojas de trabajo que se comentan en la sesión
siguiente.
20 Rehabilitación Psicosocial 2008; 5 (1 y 2): 17-24
El manual del programa se articula en tres bloques
diferentes de cuatro sesiones cada uno. Cada sesión se
construye y aumenta en dificultad respecto la ante-
rior. El primer bloque se dedica principalmente a la
sucesiva comprensión de la expresión de las seis emo-
ciones básicas de Ekman y Friesen20. Los pacientes
aprenden a fragmentar la cara que se les presenta en
sus diversos componentes mímicos para, a continua-
ción, verbalizar las características de estos fragmen-
tos. Esta verbalización de la expresión mímica sirve
como apoyo a la memorización y supone una estrate-
gia por medio de rodeos para la comprensión de la
expresión facial, que el paciente ha de aplicar siempre
expresión afectiva.
El segundo bloque consiste en desligarse poco a
poco de los aprendizajes del primer bloque consisten-
tes en la identificación de rasgos perceptuales abstrac-
tos y verbalizados para conseguir una comprensión
rápida y global. Esto quiere decir que los participantes,
partiendo de su primera impresión, deben clasificar la
expresión facial adecuadamente para volver a conseguir
la forma ordinaria de percepción de las personas sanas.
Los participantes además han de comprobar cómo la
percepción a la primera impresión se verifica de acuer-
do con las estrategias ya aprendidas. Un objetivo pos-
terior consiste en el aumento de la velocidad de elabo-
ración, para lo cual se utilizan imágenes dinámicas. Por
último se ejercita el reconocimiento de expresiones
ción correcta de distintas intensidades.
Las últimas cuatro sesiones se dirigen a incorporar
lo aprendido en las interrelaciones sociales, tal como
estas se presentan en la vida cotidiana. Para la capta-
ción correcta de la situación afectiva del interlocutor
se utilizan descripciones de situaciones, mensajes ver-
bales e imágenes de la situación que dan claves sobre
el contexto. Esta estrategia se denomina «técnica del
ancla». Es muy importante la comprensión congruen-
te a la expresión emocional facial, el contexto situa-
cional y los pensamientos concomitantes. En el blo-
que tercero además se incluyen expresiones faciales
complejas y emociones mixtas, para entrenar situacio-
nes de la vida cotidiana. Por último se enseña a los
participantes la importancia de la gesticulación, de
la postura corporal, y de su relación con la mímica y
la dirección de la mirada. Así los pacientes, a partir de
la comprensión de las interrelaciones entre gestos,
postura corporal, contexto situacional y expresión
emocional, deben ejercitarse en enjuiciar adecuada-
mente las interacciones sociales complejas y en com-
prender adecuadamente la expresión mímica dentro
de contextos sociales.
En la Tabla 1 se resumen los contenidos y estrategias
de los bloques del entrenamiento.