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Terapia Psicológica Integrada (IPT) para la Esquizofrenia: ¿Es efectiva?
bilidad cognitiva, formación de conceptos). El trata-
miento de los déficits neurocognitivos en la Terapia
Psicológica Integrada difiere de los enfoques conven-
cionales de entrenamiento basada en ordenadores que
ponen énfasis en el entrenamiento repetitivo (entre-
namiento del tipo ensayo) de las llamadas cogniciones
«frías» en que los ejercicios interactivos específicos se el grupo de investigación de Terapia Psicológica
practican a través de ejercicios de grupo motivadores,
en donde los pacientes aprenden estrategias alternati-
vas con el fin de llegar a metas individuales (aprendi-
zaje de estrategias)27. El segundo subprograma se cen-
tra en los déficits en la cognición social (por ejemplo,
percepción social y emocional, expresión emocional).
Los subprogramas cuarto y quinto se centran en cons-
truir la competencia social de los pacientes a través de
la práctica de habilidades interpersonales (por ejem-
plo, juegos de roles) y ejercicios de resolución de pro-
blemas grupales. El tercer subprograma sirve de
puente entre los 2 primeros y los dos últimos subpro-
gramas por medio de centrarse en habilidades neuro-
cognitivas que tienen un impacto directo en la comu-
nicación interpersonal, tales como la fluidez verbal y
el funcionamiento ejecutivo. Las cualidades específi-
cas que se persiguen para cada subprograma indivi-
dual dependen de los déficits de cada paciente y los
puntos fuertes y los resultados funcionales que son el
centro del tratamiento31.
Con vistas a sacar partido a los avances hechos en la
comprensión y la rehabilitación de la cognición social
y el comportamiento social y de resolución de proble-
mas, el modelo de la Terapia Psicológica Integrada fue
modificado para que incluyera una Terapia de Gestión
de las Emociones37,38 junto con programas de forma-
ción en habilidades específicas para aplicarse a habili-
dades vocacionales, residenciales y temas recreati-
vos39-41. Dado que la Terapia Psicológica Integrada fue
uno de los primeros enfoques sistemáticos, de gran
alcance y de tratamiento con manual para la esquizo-
frenia, ha sido ampliamente adoptado, especialmente
en Europa. La edición alemana del manual de Terapia
Psicológica Integrada está en su quinta impresión31, y
ha sido traducido a 10 lenguas. Además, se dispone de
un creciente bagaje de investigación para evaluar los
efectos de la Terapia Psicológica Integrada, pero no se
han publicado revisiones globales o de amplio alcance
de esta literatura. Por lo tanto, el momento está madu-
ro para realizar dicha revisión.
Métodos
En los pasados 25 años, grupos de investigación en
9 países han llevado a cabo 30 estudios investigando la
Terapia Psicológica Integrada o una combinación de
varios subprogramas de Terapia Psicológica Integrada,
con una muestra total de 1.393 pacientes con esquizo-
frenia (diagnosticada de acuerdo con la Clasificación
Internacional de Enfermedades, o el Manual Diagnós-
tico y Estadístico de los Trastornos Mentales). Todos
los investigadores del estudio estaban en contacto con
Integrada en Berna, Suiza, el cual supervisó a algunos
de ellos en el procedimiento del tratamiento. Una bús-
queda adicional de literatura sobre estudios de Terapia
Psicológica Integrada independientes del idioma en
fuentes de datos internacionales (por ejemplo,
Medline, WebSPIRS) que usan las palabras clave
«esquizofrenia», «Terapia Psicológica Integrada», «te-
rapia de conducta» o «terapia cognitiva», no encontró
otros estudios sobre la Terapia Psicológica Integrada.
Los 30 estudios sobre la Terapia Psicológica Integrada
sin excepción fueron incluidos en el análisis. El tama-
ño de la muestra, las características del paciente, el
estado de la enfermedad, el diseño, la localización y las
condiciones del lugar fueron extraídos de manera inde-
pendiente por dos de nosotros cada uno, y se resolvie-
ron las diferencias por consenso tras la revisión. En dos
de los estudios bajo revisión, se comparó la Terapia
Psicológica Integrada con el cuidado estándar (farma-
coterapia y terapia social) y con una situación de place-
bo (intervención grupal inespecífica). En 11 estudios la
Terapia Psicológica Integrada se comparó con el cuida-
do estándar, en 10 estudios con una condición o situa-
ción de placebo, y en 2 estudios, la Terapia Psicológica
Integrada se usó como una condición de control com-
parada con otro enfoque de tratamiento. Cinco estudios
no tenían grupo de control. Estos estudios se resumen
en la tabla 1.
La Terapia Psicológica Integrada se proporciona a
pacientes en diferentes fases de su enfermedad (por ejem-
plo, inmediatamente después de la fase post-aguda de
una exacerbación sintomática, en pacientes estabilizados
que muestran síntomas persistentes o residuales entre
episodios) en varias localizaciones diferentes (por ejem-
plo, situaciones de hospitalizados y ambulatorios, en ins-
tituciones académicas o no-académicas). Las característi-
cas de estos estudios varían en términos de tamaño de la
muestra y el diseño; en 25 estudios (un 83,3%) se usó un
diseño controlado, mientras que en 16 de estos estudios
(un 64%) eran asignados al azar en la Terapia Psicológica
Integrada o en otro tratamiento. En 24 estudios (un
80%) se obtuvieron evaluaciones por experto del resulta-
do, con valoraciones ciegas en 8 estudios (26,7%). La
heterogeneidad de la cualidad científica de los estudios
sobre Terapia Psicológica Integrada puede atribuirse a
condiciones cambiantes de terapia (pacientes internos,
externos o mixtos) y también a la variación de los diseños
de los estudios en el período de 25 años en que se llevó a
Rehabilitación Psicosocial 2008; 5 (1 y 2): 39-55 41