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Volker Roder, Daniel R. Mueller, Kim T. Mueser y Hans D. Brenner
95% 0,33-0,58; estudios de alta calidad: K = 3; Tamaño
de los efectos = 0,53 ;Tamaño de los efectos ponderados
= 0,49, intervalo de confianza del 95%, 0,17-0,81) y
sobre funcionamiento psicosocial (población total: K =
17; tamaño de los efectos = 0,43; Tamaño de los efectos
ponderados = 0,45 , intervalo de confianza del 95%,
0,32-0,58; Estudios de alta calidad: K = 4; Tamaño de
efectos = 0,55; Tamaño de efectos ponderados = 0,62;
intervalo de confianza del 95% 0,33-0,92).
Discusión
Este meta-análisis incluye ensayos clínicos controla-
dos aleatorizados además de estudios basados en la asis-
tencia psiquiátrica rutinaria con muestras de pacientes
hospitalizados y ambulatorios en contextos académicos y
no académicos. Por lo tanto, los resultados de este meta-
análisis tienen un alto grado de posibilidades de genera-
lización para escenarios clínicos y no clínicos y propor-
ciona apoyo para la eficacia de la Terapia Psicológica
Integrada. En comparación con la terapia de grupo no
específica o el cuidado estándar, la Terapia Psicológica
Integrada proporciona efectos de terapia global signifi-
cativamente mayores, los cuales estaban presentes en
ambos casos, persisten tras la finalización de la terapia y
se mantuvieron en el seguimiento. Los resultados de los
estudios con calidad metodológica alta apoyan la eficacia
de la Terapia Psicológica Integrada y no difieren de los
estudios menos rigurosos.
El enfoque de terapia de grupo denominado Terapia
Psicológica Integrada difiere de la mayoría de otros
enfoques de tratamiento psicosocial para la esquizofre-
nia en la integración de métodos de rehabilitación neu-
rocognitiva y psicosocial. Por contraste, las interven-
ciones de familia, la terapia conductual cognitiva para
la psicosis, el entrenamiento en habilidades sociales y
los programas de rehabilitación neurocognitiva se han
lanzado primordialmente como programas indepen-
dientes, no integrados. Varios meta-análisis han apoya-
do generalmente la efectividad de la intervención de
familia y la terapia conductual cognitiva para la psico-
sis25, 26, 29, 85, 86, aunque los datos que apoyan el entrena-
miento en habilidades sociales y el tratamiento neuro-
cognitivo son más débiles27, 28, 87-89 y son materia de
cierto debate30, 90, 91. Los presentes hallazgos tienen
interés si consideramos que los subprogramas que com-
prende la Terapia Psicológica Integrada se centran pri-
mariamente en los tratamientos neurocognitivos y el
entrenamiento en habilidades sociales.
Los efectos positivos de la Terapia Psicológica
Integrada sobre ambas cosas, el funcionamiento neuro-
cognitivo y los comportamientos sociales de los que se
informa en el presente meta-análisis, a la luz de los efec-
50 Rehabilitación Psicosocial 2008; 5 (1 y 2): 39-55
tos más débiles de la rehabilitación neurocognitiva o
intervenciones de entrenamiento en habilidades relatados
en otros meta-análisis, sugiere que la integración de la
rehabilitación neurocognitiva y la formación en habilida-
des psicosociales puede funcionar cooperativamente para
mejorar ambos dominios de una manera más efectiva que
cada intervención sola. Esta conclusión provisional está
en línea con un estudio reciente de Hogarty y colegas92,
que hallaron que la «terapia de realce cognoscitivo», que
combina ejercicios de formación cognitiva basada en
ordenadores con trabajo individual y de grupo sobre cog-
nición social y desarrollo de destrezas psicosociales, tenía
un impacto significativo sobre dos cosas: el funciona-
miento cognitivo y el ajuste psicosocial.
Los estudios incluidos en esta revisión cubrieron una
amplia gama de escenarios, métodos y características
de pacientes. Para comprender las implicaciones de los
hallazgos, tratamos este aspecto más abajo.
Formatos de Valoración
No se encontraron diferencias entre las valoraciones de
los expertos hechas con entrevistas y los relatos hechos
por los pacientes mismos. Entre los estudios incluidos,
las valoraciones de los expertos y las valoraciones de los
pacientes mismos tenían una correlación significativa,
incluso dentro de diseños de estudios no ciegos. La mayo-
ría de las valoraciones usadas en los estudios de Terapia
Psicológica Integrada se centran en la conducta social y
en la psicopatología. Los estudios de funcionamiento
neurocognitivo generalmente han fracasado en encontrar
una asociación sólida entre auto-valoraciones y actuación
objetiva en diferentes dominios neurocognitivos93,9??. Así,
los índices de los expertos y los auto-relatos pueden con-
verger en algunas áreas de funcionamiento, tales como el
comportamiento social más que en otras, tales como la
neurocognición. Además, se ha sugerido que el déficit en
la neurocognición puede moderar la relación entre las
autovaloraciones y las valoraciones objetivas del compor-
tamiento funcional95.
Dominios de resultados y variables
operativizadas
Un hallazgo general en el campo de la rehabilitación
psicosocial ha sido que las intervenciones tienen su
mayor efecto sobre los resultados a corto plazo que son
el foco más inmediato de la intervención96, 97. Esto era
evidente en varios estudios de Terapia Psicológica
Integrada50, 72. Cuando se comparaban con las condi-
ciones de control, los mayores efectos de la Terapia
Psicológica Integrada se obtenían en el funcionamien-