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Volker Roder, Daniel R. Mueller, Kim T. Mueser y Hans D. Brenner
de 2 sesiones semanales de Terapia Psicológica Inte-
grada. El uso de una combinación de sólo algunos sub-
programas de la Terapia Psicológica Integrada para
grupos homogéneos de pacientes seleccionados basados
en análisis de conducta y de problemas31 parecería un
enfoque de tratamiento razonable, efectivo y ajustado
al coste. En casos de grupos más heterogéneos de
pacientes con déficits de funcionamiento en toda una
amplia gama de dominios, solo la aplicación de la
Terapia Psicológica Integrada completa parecería pro-
ducir efectos sostenibles. Es más, el amplio alcance de
la Terapia Psicológica Integrada, que incluye com-
ponentes neurocognitivos, cognitivos sociales, y psico-
sociales, la hacen adecuada para pacientes en estados
diferentes de la enfermedad, y con necesidades de reha-
bilitación que abarcan el espectro entero de la asistencia
psiquiátrica. Por ello, la Terapia Psicológica Integrada
puede ser útil para completar el espacio que existe entre
las intervenciones psicosociales o neurocognitivas selec-
tivas y los enfoques de rehabilitación no específicos en el
cuidado estándar de pacientes esquizofrénicos.
Perspectivas para futuras investigaciones
Los hallazgos del presente meta-análisis están, natu-
ralmente, sujetos a limitaciones de los métodos utilizados
en la investigación y las aplicaciones clínicas del modelo
de la Terapia Psicológica Integrada. Cuando se revisan los
resultados del limitado número de estudios de pacientes
externos y pacientes post-agudos, los tests estadísticos de
estos estudios tenían solo una potencia modesta. Por ello,
son deseables estudios que aborden estas limitaciones.
Hasta la fecha, faltan argumentos autorizados para hacer
indicaciones de tratamiento diferencial, que también
tomen en consideración el curso individual de la rehabi-
litación, el impacto de las variables terapéuticas, y la pre-
vención de recaídas, y más debido a la cantidad de datos
disponible. De acuerdo con la iniciativa del Instituto
Nacional de Medición de la Salud Mental y la Investi-
gación del Tratamiento para Mejorar la Cognición en la
Esquizofrenia10, ,12-17 debería investigarse en más pruebas
controladas usando tamaños de muestra adecuados, la
coherencia de dominios funcionales diferenciados duran-
te el curso del tratamiento y cuidado posterior de la
Terapia Psicológica Integrada-especialmente en los
dominios de la neurocognición y la cognición social y su
relación con el resultado o consecuencias funcionales y
comunitarias.
Reconocimientos
Querríamos dar las gracias a la Sra. Lic-Phil. Alexandra
Colombo por su ayuda en la preparación del manuscrito.
52 Rehabilitación Psicosocial 2008; 5 (1 y 2): 39-55
Bibliografía
1. Brenner HD, Junghan U, Pfammatter M. Gemein-
deitegrierte Akutversorgung. Möglichkeiten und Grezen.
Nervenarzt. 2000; 71: 691-699.
2. Becker T, Hulsman S, Knudsen HC, et ál. Provision fo servi-
ces for people with schizophrenia in five European regions.
Soc Psychiatr Epidemiol. 2002; 37: 465-474.
3. Becker T, Vasquez-Barquero JL. The European perspective of
psychiatric reform. Acta Psychiatr Scand. 2001; 104 (suppl
410): 8-14.
4. Marshall M, Lockwood A. Assertive community treatment
for people with severe mental disorders. Cochrane Database
Syst Rev. 1998; N.º CD001089.
5. Twamley EW, Jeste DV, Lehman AF. Vocational rehabilita-
tion in schizophrenia and other psychotic disordes: a litera-
ture review and meta-analysis of randomized controlled
trials. J Nerv Ment Dis. 2003;191:515-523.
6. Davis JM, Chen N, Glick ID. A Meta-analysis of the efficacy
of second – generation antipsychotics. Arch Gen Psychiatry.
2003; 60: 553-564.
7. Harvey PD, Keefe RSE. Studies of cognitive change in
patients with schizophrenia following novel antipsychotic
treatment. Am J Psychiatry. 2001; 158: 176-184.
8. Keefe RSE, Silva SG, Perkins DO, Liberman JA. The effects
of atyipical antipsychotic drugs on neurocognitive impair-
ment in schizophrenia: a review and meta-analysis. Schizophr
Bull. 1999; 25: 201-222.
9. Brenner HD, Hodel B, Genner R, Roder V, Corrigan PW.
Biological and cognitive vulnerability factors in schizophre-
nia: implications for treatment. Br J Psychiatry. 1992; 161
(suppl 18): 154-163.
10. Green MF, Kern RS, Heaton RK. Longitudinal studies of
cognition and funtional outcome in schizophrenia: implica-
tions for MATRICS. Schizophr Res. 2004; 72: 41-51.
11. Green MF, Nuechterlein KH. Should schizophrenia be trea-
ted as a neurocognitive disorder? Schizophr Bull. 1999; 25:
309-318.
12. Green MF, Nuechterlein KH. The MATRICS iniciative:
developing a consensus battery for clinical trials. Schizophr
Res. 2004; 72: 1-3.
13. Green MF, Olivier B, Crawley JN, Penn DL, Silverstein S.
Social cognition in schizophrenia: recommendations from the
Measurement and Treatment Research to Improbé Cognition
in Schizophrenia New Approaches Conference. Schizophr
Res. 2005; 31: 882-887.
14. Gold JM. Cognitive deficits as treatment targets in schi-
zophrenia. Schizophr Res. 2004; 72: 21-28.
15. Marder SR, Fenton W. Measurement and Treatment Research
to Improve Cognition in Schizophrenia. NIMH MATRICS
iniciative to support the development of agents for im-
proving cognition in schizophrenia. Schizophr Res. 2004;
72: 5-9.
16. Nuechterlein KH, Barch DM, Gold JM, Goldberg TE,
Green MF, Heaton TE. Identification of separable cognitive
factors in schizophrenia. Schizophr Res. 2004; 72: 29-39.
17. Kern RS, Green MF, Nuechterlein KH, Deng BH. NIMH-
MATRICS survey on assessment of neurocognition in schi-
zophrenia. Schizophr Res. 2004; 72: 11-19.
18. Pinkham AE, Penn DL, Perkins DO, Lieberman J.
Implications for the neural basis of social cognition for the
study of schizophrenia. Am J Psychiatry. 2003; 160: 815-824.
19. Vauth R, Rüsch N, Wirth M, Corrigan PW. Does social cog-
nition influence the relation between neurocognitive deficits
and vocational functioning in schizophrenia? Psychiatry Res.
2004; 128: 155-165.