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Síntomas básicos y rehabilitación psicosocial
muchos casos cuando todo ello no se tenía en cuen- yen a entender algunas de las conductas y problemas de
ta, fracasaban muchas «actividades» bien intencio- los enfermos psicóticos defectivos. Son síntomas poco
nadas de rehabilitación, en las que con frecuencia se conocidos en nuestro medio, o al menos pocas veces
exigía a los pacientes tareas que superaban sus capa- citados, pero que consideramos cruciales a efectos de
cidades, por lo que estos o rechazaban los tratamien- proporcionar ambientes y técnicas de rehabilitación
tos o sufrían reactivaciones agudas. Uno de nosotros adecuadas a los pacientes psicóticos, que no siempre se
(A. J.) tiene experiencia directa de ello en los años de tienen explícitamente en cuenta.
trabajo en la Reforma Asistencial de Galicia desde el
hospital Psiquiátrico de Conjo20. Es preciso recordar también que estos síntomas
defectuales pueden encontrarse en mayor o menor
Así pues, el tiempo ha dado la razón a las hipótesis medida, varían mucho en intensidad según lugares,
neurobiológicas y a los tratamientos basados en las personas y situaciones vivenciales del paciente, y rara
mismas. Respecto al tratamiento de las psicosis es vez consisten en la pérdida total de la función.
oportuno recordar aquí los programas en Berna de los
también discípulos de la escuela de Bonn Roder y Casi todos estos síntomas están comprendidos en el
Brenner, así como de Andres y cols.21-23. Nos referimos apartado C 1 ( cognitivo 1) de la Escala de Bonn para
a la Terapia Psicológica Integrada para la Esqui- la Evaluación de Síntomas Básicos. Esta escala com-
zofrenia, la Terapia de Grupo Orientada a la Superación prende además otros muchísimos síntomas sobre todo
de la Esquizofrenia y los Programas de Rehabilitación en la esfera neurovegetativa, cenestopática y emocio-
Psicosocial en Vivienda, Trabajo y Tiempo Libre, el nal. Aquí nos restringimos sólo a algunos aspectos
primero de los cuales ha sido difundido en España por importantes para la aplicación de técnicas de rehabili-
medio de numerosos seminarios impartidos por V. tación cognitivo-conductal en los enfermos psicóticos.
Roder en colaboración con uno de nosotros (N. J.) y
cuya eficacia es objeto de un metanálisis en otro artí- Los clasificamos en dos apartados:
culo del presente número de Rehabilitación
Psicosocial. Funciones perceptivas
En los últimos años se han desarrollado, además del 1. Pérdida de la direccionalidad del pensamiento. Es uno
IPT, otras terapias centradas más bien en el déficit de de los síntomas más característicos descritos por
la cognición social de estos pacientes, habiéndose Huber y su escuela. Se trata de particularidades de
publicado diversos estudios acerca de la eficacia de los clásicos síntomas de bloqueo, interferencia o
dichas intervenciones24-27, uno de las cuales –TAR: robo del pensamiento, pero descritos para situacio-
Entrenamiento en el Reconocimiento de Afectos28– se nes pre o pospsicóticas; es decir, fuera de los episo-
presenta en este mismo número por primera vez en cas- dios agudos productivos.
tellano. Los pacientes en este caso nos dicen que no pueden
cambiar de tema del pensamiento con la misma
Como ejemplo de esta actualidad presentamos tam- rapidez y seguridad que antes de estar enfermos,
bién una publicación reciente de Viaud y cols.29 que que no pueden pensar con precisión sobre un asun-
muestra cómo surgen síntomas de ansiedad y pánico obse- to y que han perdido la capacidad de mantener una
sivo por deficiencias informático-cognitivas en la integra- visión general de la cuestión y de recombinar
ción de diversos canales sensoriales. Y lo evidencian variaciones o alternativas sobre la misma. Por ello
mediante la sumersión del paciente en una realidad vir- les resulta imposible trabajar bajo presión de tiem-
tual con carácter de presencia y los cambios concomitan- po y tomar decisiones. Una estrategia de afronta-
tes de la información sensorial –virtual– que se le facilita. miento de estos síntomas consiste frecuentemente
No es nada nuevo: los artilugios de las ferias y del cine en un «autismo secundario», por el que los pacien-
dirigidos a producir miedo, ansiedad o vértigos lo utilizan tes mediante el aislamiento intentan superar sus
desde siempre. Hoy día lo hemos encontrado antes en los dificultades.
vídeojuegos que en la investigación psicológica.
2. Fallos por la pérdida y borrosidad de la función catego-
Detalle de algunos síntomas básicos rial (trastorno superinclusivo de Cameron). Se trata de
importantes del «defecto puro» una defecto cognitivo puro descrito hace mucho
tiempo por Cameron, consistente en la dificultad
A continuación se describirá con mayor detalle algu- que tienen los pacientes para delimitar la exten-
nos síntomas defectivos importantes, comprendidos en sión semántica, o sea la connotación y significado
lo que Huber denomina Defecto Puro, y que contribu- de los conceptos. En la práctica se evidencia por
metáforas ininteligibles en el lenguaje o por la
inferencia de conclusiones no válidas a partir de los
datos existentes, o a tomar la parte por el todo en
Rehabilitación Psicosocial 2008; 5 (1 y 2): 57-65 61
