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Síntomas básicos y rehabilitación psicosocial
incapaz de tener en cuenta en un momento dado núan viendo la televisión o se niegan a ser trasla-
todas las características y variables de la situación, dados. Desgraciadamente hemos tenido ocasión de
y así mismo todas las características y variables contemplar en vivo esta conducta tan típicamente
que se seguirían de su propia conducta y de su psicótica con ocasión del incendio en el Sanatorio
interacción con el entorno. Psiquiátrico de Conjo en Santiago de Compostela
Así el enfermo psicótico tiende a actos en cortocir- en el año 1976, en cuyo momento el primer fir-
cuito que no son necesariamente impulsivos como mante de este artículo (A. J.) era director médico
en el paciente psicópata, ni por ello mismo necesa- del mismo.
riamente acelerados o agresivos, ni acompañados Se trata por lo tanto de un defecto muy grave e
por estados de ánimo específicos. Se trata sencilla- importante que afecta, en este caso, fundamental-
mente de conductas desadaptativas e inadecuadas a mente a la pro positividad o propósitos de con-
la situación. Así por ejemplo, una persona antes ducta.
educada y normal en situación de defecto psicótico 3. El defecto prospectivo y proposicional.
o en su caso de defecto orgánico cerebral, puede Prospección quiere decir la suposición que hace
gritar durante la celebración de una ceremonia una persona sobre los sucesos que han de acontecer
religiosa que exigiera silencio y compostura. O en su entorno, tanto los sucesos del mundo mate-
puede coger en una tienda un objeto que no le per- rial como, sobre todo, los sucesos o conductas que
tenece sin conciencia de culpabilidad. O puede van a presentar las demás personas, sobre todo las
querer salir de paseo a las tres de la mañana. convivientes y significativas para el sujeto. Propo-
2. Fallos por la pérdida de la estructura jerárquica de las sición se refiere a los propósitos o planes de con-
pautas de conducta. ducta del sujeto, para anticiparse o adaptarse a
Este síntoma ha sido descrito por Klosterkötter1, estos sucesos venideros que espera.
discípulo de Huber y actualmente catedrático de Ambas funciones, claro está, son fundamentales
Psiquiatría de Colonia. Sabemos por la investiga- para la organización de la conducta. Su disfunción
ción etobiológica que en cada situación del ser vivo conduce a graves síntomas incapacitantes. Los psi-
se encuentran «preparadas» una serie de pautas de quiatras clásicos nos hablaban del «vaciamiento»
conducta, por ejemplo huir, comer, dormir, activi- de la personalidad. Los pacientes afectos podían
dad sexual, etc. Estos programas de conducta están responder más o menos bien a los estímulos y
ordenados jerárquicamente, es decir, en cada necesidades del presente más inmediato, pero pre-
momento de la vida del animal o persona un pro- sentaban un gran desinterés por las cuestiones a
grama determinado ocupa el primer puesto y por mayor largo plazo englobadas también bajo el con-
ello se pondrá en marcha en primer lugar. El resto cepto de pro positividad. Un enfermo psicótico
de programas de conducta se ordena también jerár- defectual preguntará por la hora de la comida o por
quicamente de mayor o menor predisposición a la fecha de su alta hospitalaria, pero no se preocu-
ponerse «en marcha». Por ejemplo en una situa- pará lo más mínimo por su formación profesional
ción de alarma, serán la huida o la lucha las situa- o por su seguro social o qué será de él cuando
das en la cúspide de la pirámide de respuestas con- fallezcan sus padres que le cuidan y protegen
ductales, y en una situación de tranquilidad y actualmente. Se produce, pues, un acortamiento de
reposo puede ser la conducta «dormir» lo que aflo- la extensión temporal abarcable por la pro positi-
re en el primer plano. En Psicología esta cuestión vidad. O dicho de otra manera, desaparece de la
se expresa en la conocida pirámide motivacional de esfera de acción e intereses del yo el futuro biográ-
Maslow. fico. Como siempre, este acortamiento puede ser
Esta jerarquía de conducta opera no sólo sobre los más o menos grave, lo que caracterizará un defecto
programas innatos sino también sobre los hábitos de mayor o menor gravedad. Por otra parte, este
aprendidos, y aun sobre los programas de conduc- defecto no se relaciona con un trastorno de la
ta nuevos que se organicen sobre los anteriores. memoria, como sucede en algunos casos de lesio-
En el defecto psicótico se produce un desplome de nes del lóbulo temporal, en el que el paciente con-
estos niveles jerárquicos surgiendo en un momen- serva solo la memoria ultracorta viviendo conti-
to dado cualesquiera conductas aparentemente al nuamente en un presente reducido.
azar y que por ello fácilmente resultan inadecuadas En los casos graves el paciente estará «tirado en la
y patológicas. En ocasiones puede observarse cómo cama», sin el menor interés ni ninguna actividad o
los enfermos psicóticos graves en situaciones de propósito. Recuérdese que una parte importante
peligro, por ejemplo incendios u otras catástrofes, de la rehabilitación de los enfermos psicóticos
permanecen tranquilos, imperturbables y conti- defectuales consiste precisamente en llenar este
Rehabilitación Psicosocial 2008; 5 (1 y 2): 57-65 63
