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Tomas Sánchez-Araña, M.ª Luz Torralba, M.ª José Montoya, M.ª Carmen Gómez y Rafael Touriño

la implicación familiar. Son de mucha utilidad los talleres TABLA 11.2. Test de Fagerströn para la dependencia de la nicotina
de cocina y nutrición donde se podrán trabajar los conoci-
mientos y actitudes al respecto, además del consejo nutri- PREGUNTAS RESPUESTAS PUNTOS
cional. < 10 0
1. ¿Cuántos cigarrillos 11-20 1
B.2. Ejercicio físico y sedentarismo fuma al día? 21-30 2
> 31 3
Como ya sabemos el sedentarismo es un hábito de vida 2. ¿Fuma más por la No 0
poco saludable muy frecuente en los pacientes con tras- mañana que durante Sí 1
torno mental grave. Son múltiples las causas que lo favo- el resto del día?
recen, pero se podría destacar la sintomatología negativa > 60 min 0
primaria y algunos efectos secundarios de los psicofárma- 3. ¿Cuánto tiempo 31-60 min 1
cos (sedación, aumento de peso, sintomatología negativa transcurre desde 6-30 min 2
secundaria, etc.). Debemos preguntar al paciente acerca que se levanta hasta = 5 min 3
del sedentarismo en su vida diaria, qué actividades reali- que fuma el primer
za en un día normal de su vida o si practica algún depor- cigarrillo? No al primero 0
te. Hay que tener presente otros aspectos físicos como Al primero del día 1
puedan ser el grado de sobrepeso o algún tipo de minus- 4. ¿A que cigarrillo
valía que pueden entorpecer la movilidad o limitar la le costaría más No 0
actividad física (subir escaleras, realizar actividades coti- renunciar? Sí 1
dianas etc.)
5. ¿Le cuesta trabajo No 0
Una vez que se haya valorado este área, en caso de abstenerse de fumar Sí 1
proponer al paciente la inclusión en un programa de en sitios donde está
deportes, valoraremos la motivación que tenga para ello, prohibido?
teniendo en cuenta sus preferencias y algunos aspectos
de su psicopatología que puedan interferir (ej. autorefe- 6. ¿Fuma cuando está
rencialidad, paranoidismo, alteraciones sensopercepti- enfermo, incluso
vas, etc.) aunque tenga que
guardar cama
B.3. Transito intestinal y micción durante la mayor
parte del día?
Diversos factores como el sedentarismo, el tipo de ali-
mentación y los efectos secundarios de los antipsicóticos B.5. Sueño
pueden influir de forma negativa en la eliminación
intestinal y urinaria. Hay que valorar parámetros como En esta área tendremos que valorar el ciclo sueño-vigi-
la frecuencia de las heces/ orina, sus características, y las lia, los trastornos del sueño propiamente dichos y los posi-
posibles molestias aparecidas durante la defecación bles efectos secundarios de la medicación. Debemos pre-
/micción. Debemos tener en cuenta aquellos aspectos guntar tanto al paciente como a la familia, para obtener
que puedan interferir en control de la función y, en su información concreta y fiable sobre a qué hora se acuesta y
caso, posibles motivos que impidan control. Puede ser a qué hora se duerme, la hora a la que se levanta y cómo se
oportuno averiguar y describir cuál es el patrón habitual levanta. Si tiene sensación de no haber descansado lo sufi-
de la persona (diario o semanal). Este dato permitirá ciente. Si tiene medicación para dormir y cuándo se la
conocer si el posible patrón de disfunción es temporal o toma. Si presenta dificultades para quedarse dormido o se
crónico. despierta demasiado temprano, si se levanta por la noche
varias veces y por qué motivo. Preguntar sobre si echa la
También se deben valorar posibles efectos secundarios siesta, a que hora y cuánto tiempo se queda dormido.
de la medicación.
B.6. Higiene y autocuidados
B.4. Tabaco y otros tóxicos.
En cuanto al tabaco, valoraremos el número de cigarri- En cuanto a la higiene personal se debe valorar: la ducha
llos día, en que momento del día fuma más, tipo de inha- (frecuencia, metodología, uso de jabón, esponja…), aseo
lación y grado de dependencia nicotínica. Puede ser útil el del cabello (uso de champú, suavizante) peinado, corte y si
Test de Fagerström (Ver Tabla 11.2) para evaluar la depen- se tiñe el pelo y estado del mismo. Lavado de dientes (fre-
dencia a la nicotina (Heatherton et al., 1991). Se debe con- cuencia, uso de cepillo, seda dental, pasta dental, coluto-
cienciar a todos los pacientes fumadores de la importancia rios, presencia de caries o problemas bucales…). Afeitado
de abandonar el tabaco y ofrecer ayuda mediante psicoe- o depilación (frecuencia, metodología y material que uti-
ducación, programas de tipo cognitivo-conductual o trata- liza). Cuidado de uñas. Higiene durante la menstruación.
mientos sustitutivos de la nicotina cuando el paciente está Uso de maquillaje. Aseo de manos.
motivado para la abstinencia.
En caso de consumo de otros tóxicos, hay que precisar En cuanto a la vestimenta observaremos el tipo y esta-
el tipo de droga, la vía de administración, patrón de con- do de la vestimenta que lleve puesta. Si es adecuada o no a
sumo y cantidad de sustancia consumida. En la evaluación las circunstancias en que se encuentra (actividad que esté
pueden ser de utilidad analíticas tanto pactadas con el realizando, temperatura ambiental, lugar, etc.).
paciente como de forma aleatoria.
B.7. Sexualidad

La valoración de la sexualidad en pacientes con trastor-
no mentales graves es a menudo de difícil abordaje, tanto
por las posibles dificultades del propio profesional (es un

158 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial