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Tomas Sánchez-Araña, M.ª Luz Torralba, M.ª José Montoya, M.ª Carmen Gómez y Rafael Touriño
• – Exploración física general, medición de presión medades cardiovasculares,…) con la esquizofrenia, así
arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, como la reducción de la esperanza de vida de esta pobla-
peso, talla, perímetro abdominal y ECG. ción, dejan clara la necesidad de evaluar, y en caso necesa-
rio intervenir, sobre aspectos tales como la dieta y el peso,
• – Hemograma completo y coagulación básica. el estilo de vida, las conductas sexuales de riesgo, el con-
• – Despistaje de síndrome metabólico. sumo de tabaco y otras drogas.
• – Bioquímica: función renal, función hepática, iones
El aumento de la comorbilidad médica, con respecto a
séricos y perfil lipídico completo. la población general, es debido a varios factores, destacan-
• – Hormonas tiroideas. do la sintomatología y el deterioro que provoca la propia
• – Detección de tóxicos en orina. enfermedad psíquica en el estilo de vida de cada paciente.
• – En pacientes con sospecha de demencia: determina- Sobre este aspecto se ha señalado una «doble negligencia»
(por parte de los pacientes y del sistema sanitario). Las per-
ción de niveles séricos de vitamina B12 y ácido fóli- sonas con enfermedades mentales graves reciben una aten-
co, serología de sífilis y TAC craneal. ción médica de peor calidad que el resto de la población.
• – Evaluar estilo de vida (sedentarismo, patrón ali-
mentario, tabaquismo y otros tóxicos). Desde la perspectiva de la rehabilitación implica una
• – Si existen factores de riesgo para enfermedades doble tarea:
infecciosas solicitar serología de hepatitis, VIH y
realizar mantoux. – Prestar mayor atención a los problemas «médicos» y
• – Contactar con el médico de familia para asegurar, si a los hábitos de salud de los pacientes con trastorno
procede, una adecuada coordinación del seguimiento. mental grave.
• En cada visita de control: – Favorecer que los pacientes asuman su responsabili-
dad como parte activa en el cuidado de su salud,
• – Evaluar la posible aparición de comorbilidad orgá- mediante la educación y teniendo en cuenta sus opi-
nica no detectada con anterioridad. niones, necesidades, valores y experiencias.
• – Valorar el cumplimiento del tratamiento y de la Fuentes de Información para la Evaluación:
posible aparición de efectos secundarios.
Las principales fuentes de las que vamos a obtener la
• – Promoción de estilo de vida saludable. información del estado de salud física son el propio pacien-
te, la familia y la historia clínica:
• Cada 6 meses:
– El paciente será la principal fuente de información. Es
• – Contactar con su médico de atención primaria en imprescindible conocer cuál es la opinión que el propio
caso de seguimiento conjunto. enfermo tiene sobre su estado físico, así como los pro-
blemas y las posibles soluciones que pueda plantear. Es
• – Confirmar que el perímetro abdominal y la tensión obvio que la información debe contextualizarse dentro
arterial han sido revisadas en este periodo al menos del estado psicopatológico que el paciente presente en
una vez (salvo situaciones especiales que requieran ese momento.
una frecuencia mayor).
– Otra fuente destacable es la familia. La mayoría de la
• Anualmente: personas con algún trastorno mental grave conviven con
sus padres u otros familiares. Por tanto, cualquier tipo
• – Determinación en ayunas de los niveles plasmáticos de abordaje que no tenga en cuenta a la familia tendrá
de glucemia. pocas posibilidades de éxito. La información aportada
por la familia nos dará una visión más amplia de los
• – En pacientes menores de 65 años con un perfil lipí- posibles problemas y permitirá contrastarla con la obte-
dico normal no es necesaria una nueva evaluación nida directamente del paciente. Es importante aprove-
del mismo hasta dentro de 5 años. char las visitas programadas para concienciar a los fami-
liares de la importancia de los posibles problemas de
• – Valorar estilo de vida y, en caso de ser necesario, salud física que pueda presentar el paciente.
promover cambios saludables.
– La historia clínica es una fuente de información indirec-
• – En el caso de la mujer exploración mamaria anual a ta. En la historia clínica deben incluirse los informes
partir de los 40 años (mamografía a partir de los 50 clínicos de todas las patologías médicas y psiquiátricas
años) y citología de cervix cada 1-3 años. que padezca el paciente, tratamientos, pruebas diagnós-
ticas, hospitalizaciones, etc.
• – Vacunación antigripal anual a partir de los 65 años
o cuando existan enfermedades concomitantes que Recogida de información:
aconsejen la misma.
La recogida de información para la valoración de la
• – Revisar el estado de inmunización (PPD, hepatitis salud física del paciente con trastorno mental grave deber
B o C, VIH y tétanos) en caso de exposición a fac- ser un proceso dinámico e integrado con la evaluación psi-
tores de riesgo para las mismas o de infección ya copatológica y funcional, donde la observación, las dife-
confirmada. rentes entrevistas, los instrumentos de evaluación y la rela-
ción terapéutica juegan un papel destacado.
7. Evaluación del estado de salud física y
hábitos saludables en rehabilitación
psicosocial
La elevada comorbilidad de las distintas enfermedades
«médicas» (obesidad, hipercolesterolemia, diabetes, enfer-
156 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial
