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Evaluación de la Salud Física y el Estilo de Vida en las Personas con Trastorno Mental Grave
P450, que es una de las vías más importante del metabo-
lismo de algunos antipsicóticos como el haloperidol, la
clorpromacina, la olanzapina y la clozapina (Perry et al,
1993). Por último, otra posibilidad que se apunta para
explicar la elevada comorbilidad del tabaquismo en la
esquizofrenia es la existencia de anomalías en las vías de
refuerzo que hacen que estos pacientes sean más vulnera-
bles al tabaco en particular y a otras drogas en general (De
León, 1996; Ortega et al, 2004). En los esquizofrénicos la
prevalencia de la obesidad se estima en 1.5 a 2 veces más
de lo esperado para la población general. Así diferentes
trabajos la cifran en un rango que oscila entre el 40% y el
60% (Allison et al, 1999; Wirshing, 2004). Esta ganancia
ponderal se manifiesta fundamentalmente en forma de
adiposidad de tipo abdominal, que se liga íntimamente al
síndrome metabólico y, a su vez, favorece las anomalías en
la regulación del cortisol observadas en los pacientes
esquizofrénicos (Thakore et al, 2002; Ryan et al, 2004;
Zhang et al, 2004; Kato et al, 2005). El problema de la
obesidad se ha agravado considerablemente, en especial en
los últimos años, dado que existen suficientes evidencias
de que ciertos antipsicóticos atípicos, particularmente
olanzapina y clozapina, producen un incremento de peso
muy superior al observado con agentes clásicos como la
clorpromacina y el haloperidol (Blackburn, 2000; Homel
et al, 2002; Haddad, 2005).
Por otro lado, la prevalencia de la diabetes en los esqui- fibra que la del resto de la población, lo que añadido a un
zofrénicos oscila entre un 10% y un 19%, según distintos
estudios (Dixon et al, 2000; Expert Group Schizophrenia
and Diabetes, 2004), lo que supone duplicar en estos
pacientes el riesgo de padecer diabetes con respecto a la
población general (Mukherjee et al, 1996; Henderson y
Ettinger, 2002; Bushe y Holt, 2004). Diversos trabajos
apuntan a que la esquizofrenia «per se», con independen-
cia del tratamiento antipsicótico, se acompaña de desorde-
nes metabólicos que incluyen a la obesidad abdominal y a
las alteraciones de la homeostasis glucídica (Dixon et al,
2000; Henderson, 2002; Ryan et al, 2003; Thakore,
2004). Es conocido que los antipsicóticos convencionales,
en particular las fenotiacinas de baja potencia, pueden
inducir diabetes o agravarla si ya existe (Haupt y
Newcomer, 2001; Taylor et al, 2005). También se sabe
que el uso de los antipsicóticos atípicos se asocia a la apa-
rición de intolerancia a la glucosa, a la diabetes de novo, a
la descompensación de una diabetes preexistente o a la
cetoacidosis diabética, siendo la clozapina y la olanzapina
los fármacos con más frecuencia implicados (Newcomer,
2004; Henderson, 2005; Bergman y Ader, 2005).
La prevalencia de la dislipemia en los pacientes esqui-
zofrénicos no es bien conocida aunque podría ser que el
estilo de vida sedentario, una dieta poco equilibrada y la
medicación antipsicótica contribuyan a cifras más altas
que a las esperadas para la población general.
Recientemente un estudio determinó las cifras de coleste-
rol total, HDL-c, LDL-c y triglicéridos en pacientes esqui-
zofrénicos y comparó los resultados con los de un grupo
control. Se encontró un incremento medio de 20 mgr/dl
en el colesterol total de los esquizofrénicos (p<0.05). A su
vez el incremento medio de las concentraciones séricas de
triglicéridos en los esquizofrénicos también resultó signi-
ficativo y, comparado con los controles, resultó ser de 30.6
mgr/dl. Por el contrario, no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas para los valores de LDL-c y
de HDL-c. No obstante, los autores destacan como limita-
ción metodológica el posible factor de confusión ejercido
sobre el perfil lipídico por la medicación, la dieta y el ejer-
cicio (Saari et al, 2004).En el último lustro también se han
llegado a establecer evidencias de la relación entre los deri-
vados de la dibenzodiazepina, en especial clozapina, olan-
zapina y quetiapina, y la disminución de los valores séri-
cos de HDLc y aumento de los de triglicéridos. Sin embar-
go, la relación de estos fármacos con las modificaciones
serológicas del colesterol es controvertida (Casey, 2004;
Meyer y Koro, 2004; Henderson, 2005).
En general, el grado de actividad física de los pacientes
esquizofrénicos tiende a ser menor que en el resto de la
población. Esto se debe a la combinación de los síntomas
negativos, intrínsecos a la propia enfermedad, con el efec-
to sedativo producido por los psicofármacos (Connolly y
Kelly, 2005). En este sentido, diferentes trabajos señalan
que la probabilidad de que los esquizofrénicos realicen
ejercicio de algún tipo era la mitad que la estimada para el
resto de la población y que, a su vez, la probabilidad de
que practiquen ejercicio de una forma regular es de la
cuarta parte (Davidson et al, 2001; Ascher-Svanum et al,
2001).
Por otro lado, la dieta de los pacientes con esquizofre-
nia es más rica en grasas y tiene un menor contenido en
estilo de vida, por lo general, sedentario contribuye de
forma importante a la aparición de síndrome metabólico y
de diabetes en estos pacientes (Strassnig et al, 2003; Peet,
2004).
Aunque no hay acuerdo al respecto, no parece que la
hipertensión arterial sea más prevalente en pacientes con
esquizofrenia que en otras poblaciones. Algunos estudios
han arrojado cifras de hipertensión que oscilan entre el
27% y el 73% (Dixon et al, 1999; Kato et al, 2004;
McEvoy et al, 2005; Goff et al, 2005). Esta elevada preva-
lencia de hipertensión arterial podría vería condicionada
por un estado de resistencia a la insulina, y la consecuente
hiperinsulinemia, producto de la obesidad abdominal tan
frecuente en estos pacientes (Graupner et al, 2003).
Mención especial merece el síndrome metabólico. Los
pacientes esquizofrénicos tienen un riesgo hasta cuatro
veces mayor que el resto de la población de padecer este
síndrome (Saari et al, 2005, Sánchez-Araña et al, 2006).
Algunos hábitos propiciados por los síntomas negativos,
como el sedentarismo y la dieta poco equilibrada, así como
alteraciones metabólicas asociadas a la propia esquizofre-
nia, tales como un aumento de la resistencia a la insulina,
del cortisol y de la glucemia se ven potenciados por los
efectos secundarios de un gran número de antipsicóticos.
Esta compleja interacción produce como resultado una alta
prevalencia de factores de riesgo cardiovascular tales como
la obesidad, la dislipemia, la hipertensión y la diabetes,
componentes todos ellos del síndrome metabólico, y que
contribuyen al aumento de la morbi-mortalidad y a la dis-
minución de la esperanza de vida en estos pacientes
(Davidson et al, 2001; Ryan y Thakore, 2002; Sacks,
2004; Thakore, 2005). No obstante, los procesos fisiopa-
tológicos que justifican la mayor tendencia a la obesidad
abdominal y al mayor riesgo de disregulación del metabo-
lismo hidrocarbonado en estos pacientes no se conocen del
todo. Múltiples estudios han observado entre los pacientes
con esquizofrenia una alteración en el eje hipotalámico-
Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 151