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Evaluación de la Salud Física y el Estilo de Vida en las Personas con Trastorno Mental Grave
(Jest, 2000; Llorca et al, 2002); si bien en la mayoría de los reducción de los controles médicos y psiquiátricos,
casos es de intensidad leve, en los casos más graves puede
constituir un peligro para la vida del paciente (Yassa et al,
1984; Shriqui et al, 1996). Dentro de los efectos secunda-
rios de los antipsicóticos tiene especial relevancia el sín-
drome neuroléptico maligno, que aunque es una compli-
cación poco frecuente, con una prevalencia del 0.5% al 1%
en los pacientes que toman antipsicóticos, puede ser
potencialmente mortal (Sánchez et al, 2001).
Por otro lado, se sabe que los antipsicóticos pueden cau-
sar alargamiento del intervalo QTc y asociarse a la Torsade
de Pointes, una arritmia ventricular que puede progresar a
fibrilación ventricular y a muerte súbita. Además, tam-
bién se ha descrito un mayor riesgo de taquicardia, mio-
carditis, pericarditis, hipotensión, y miocardiopatía aso-
ciado a algunos fármacos antipsicóticos (Glassman, 2005).
Así, los efectos cardiotóxicos provocaron la retirada de un
antipsicótico como el sertindol y retrasaron la aprobación
de la ziprasidona hasta obtener suficientes garantías de su
seguridad cardiaca.
En el sistema endocrinológico la elevación de prolacti-
na, causada por el bloqueo dopaminérgico que producen
los antipsicóticos a nivel de los receptores D2 tuberoin-
fundibulares, origina una amplia gama de complicaciones
tales como galactorrea e irregularidades menstruales en la
mujer y ginecomastia y disfunción sexual en el varón
(Ortega et al, 2001; Henderson, 2005). La osteoporosis,
que afecta a ambos sexos, también es considerada, en parte,
como una consecuencia de la hiperprolactinemia secunda-
ria al tratamiento antipsicótico y, aunque aún es poco
conocida su prevalencia en estos pacientes, se considera
que está asociada a una morbi-mortalidad importante
(Misra et al, 2004; Hummer et al, 2005). Por último men-
cionar que en relación con las patologías oftalmológicas se
ha descrito la asociación entre la retinitis pigmentaria y el
uso de tioridacina, recientemente retirada del mercado.
Además, la opacidad del cristalino se ha asociado con la
toma de quetiapina (Laties et al, 2000) lo que ha obligado
a incluir, entre las recomendaciones para los pacientes tra-
tados con el citado fármaco, un examen oftalmológico
poco después del inicio del tratamiento y, posteriormente,
de forma regular cada seis meses.
4. Factores que contribuyen a
la morbi-mortalidad en los pacientes
esquizofrénicos
Como hemos visto, los pacientes esquizofrénicos son
especialmente vulnerables a las enfermedades físicas por su
falta de conciencia de enfermedad, desmotivación hacia su
cuidado y estilo de vida poco saludable. Así, entre estos
pacientes, hay un porcentaje de fumadores habituales cer-
cano al 70% (Ortega et al, 2004; De León y Díaz, 2005),
y diferentes estudios realizados con esquizofrénicos inte-
grados en la comunidad han puesto de manifiesto una ele-
vada prevalencia de hábitos sedentarios y de prácticas die-
téticas poco equilibradas (Brown et al, 1999; Davidson et
al, 2001; McCreadie, 2003).
Un riesgo sobreañadido supone el elevado porcentaje de
pacientes esquizofrénicos que consume tóxicos, lo que
contribuye aún más a una salud física deficiente y a una
aumentando el número y la gravedad de las enfermedades
médicas, (Mueser et al, 1990; Jeste et al, 1996; Druss et
al, 2002).
Otras de las causas que contribuyen a mermar la salud
física de estos pacientes son los posibles efectos secunda-
rios de los antipsicóticos, entre los que destacan la ganan-
cia de peso, la dislipemia y la diabetes, que se suman a lo
que ya es considerado por algunos autores como una espe-
cial vulnerabilidad de los esquizofrénicos al sobrepeso y al
desarrollo de diabetes (Allison et al, 1999; Dixon et al,
2000; Henderson, 2005).
Además de los aspectos reseñados, también influye en el
aumento de la morbi-mortalidad el elevado infadiagnósti-
co de enfermedades médicas (Lambert et al, 2003). Es
sabido que los antipsicóticos reducen la sensibilidad al
dolor lo que, sumado a la escasa conciencia de enfermedad
y a la presencia de síntomas negativos, puede dar lugar a
que comuniquen con menor frecuencia sus problemas físi-
cos, contribuyendo de esta manera a que pasen desaperci-
bidos (Dworkin, 1994; Goldman, 1999).
Algunos aspectos relacionados con los profesionales
sanitarios también pueden contribuir al infradiagnóstico
de las enfermedades «orgánicas». Así, la necesidad de
atender de forma inmediata la psicopatología grave y la
creencia de que los exámenes físicos pueden interferir en la
relación transferencial, a menudo hacen que los profesio-
nales de salud mental desatiendan las enfermedades físicas
(D’Ercole et al, 1991; Boyd, 2005). En otras ocasiones, el
estigma de la enfermedad mental, los aspectos relaciona-
dos con la contratransferencia y la atribución de las quejas
corporales a cenestopatías o síntomas psicosomáticos pue-
den contribuir igualmente a una deficiente atención médi-
ca de los pacientes con esquizofrenia (Sox et al, 1989;
Vieweg et al, 1995). Tampoco es raro que un erróneo «des-
carte de organicidad», por parte de otros especialistas,
atribuya a la esquizofrenia síntomas psicóticos que pueden
deberse a enfermedades médicas de difícil diagnóstico. De
este modo se estima que un 3% de los nuevos casos que se
presentan como esquizofrenia se deben a patologías médi-
cas tales como epilepsias, traumatismos craneoencefálicos,
tumores cerebrales, enfermedades desmielinizantes, tras-
tornos metabólicos y autoinmunes (Enfermedad de
Wilson, LES), infecciones (VIH, Lues, etc.), corea de
Huntington y porfiria aguda intermitente (Hyde y Lewis,
2003).
Entre los factores relacionados con el sistema sanitario,
la falta de coordinación entre atención primaria y salud
mental supone una barrera para los enfermos mentales
integrados en la comunidad (Lieberman, 1986; Muir-
Cochrane, 2006). Una situación socioeconómica «margi-
nal», algo relativamente común entre las personas con
esquizofrenia, también puede contribuir a un mayor haci-
namiento y a limitar la accesibilidad a los servicios sanita-
rios (Karasu et al, 1980; Stroup et al, 2001).
Como Dixon et al (1999) mantienen; en el «día a día»
de la vida comunitaria, todavía tenemos mucho camino
por recorrer, ya que son múltiples las dificultades que los
enfermos mentales graves encuentran para recibir una
atención sanitaria integral, lo que aumenta la morbi-mor-
talidad y empeora su calidad de vida.
Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 153