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Tomas Sánchez-Araña, M.ª Luz Torralba, M.ª José Montoya, M.ª Carmen Gómez y Rafael Touriño
5. Circunstancias especiales a tener en pacientes con síndrome metabólico y serán candida-
cuenta en la evaluación física del tos a intervención específica:
paciente con trastorno mental grave: – • Consejo nutricional y programa de actividad físi-
a) Síndrome metabólico: El síndrome metabólico es una ca.
asociación de múltiples factores de riesgo para el desarro- – • Considerar el cambio de antipsicótico por uno
llo de enfermedad cardiovascular, observándose que en la
mayoría de los pacientes se encuentra asociado a la obesi- menos relacionado con el aumento ponderal (espe-
dad y a la resistencia insulínica (Federación Internacional cialmente ziprasidona o aripiprazol).
de Diabetes, 2005). La importancia clínica del síndrome
metabólico radica en su asociación con un elevado riesgo c) Diabetes o intolerancia a la glucosa:
de enfermedad cardiovascular y de diabetes, aumentando
la mortalidad entre dos y cuatro veces con respecto a la – Medición de las cifras de glucemia basal o, en su
población general (Citrome, 2005; Ford, 2004). Los defecto, de la hemoglobina A1c antes de iniciar un
pacientes esquizofrénicos tienen un riesgo hasta cuatro tratamiento con antipsicóticos o tras un cambio de la
veces mayor que el resto de la población de padecer el lla- dosis o del tipo de antipsicóticos.
mado síndrome metabólico (Saari et al, 2005).
– Tras instaurar tratamiento con fármacos antipsicóti-
TABLA 11.1. Criterios de síndrome metabólico según la IDF (2005) cos, se deberá realizar un nuevo control a los 3 meses
y si no existen alteraciones en las cifras de glucemia
Criterios mayores repetir el despistaje de forma anual.
Obesidad central definida como un índice cintura-cadera mayor
> 94 en varones o > 80 en mujeres de origen europeo. Variando – Si aparecen síntomas clínicos o niveles de glucemia
el punto de corte para otras etnias. sugerentes de diabetes o de intolerancia a la glucosa
Criterios menores el paciente deberá ser derivado a atención primaria
Tensión arterial elevada (sistólica > 130 mmHg o diastólica > 85 para valoración y tratamiento si procede.
mmHg) y/o tratamiento para la misma.
Hipertrigliceridemia > 150mgr y/o tratamiento para la misma. – Si está en tratamiento con clozapina, olanzapina o
HDL– colesterol < 40/50 mgr/dl (varón/ mujer) y/o tratamiento quetiapina considerar el cambio por otro antipsicóti-
para la misma. co.
Glucemia plasmática basal > 110 mgr/dl o diagnóstico previo de
diabetes tipo 2 y/o tratamiento para la misma. d) Hiperlipidemia:
Diagnóstico: 1 criterio mayor + 2 o más criterios menores. – Diversos antipsicóticos se han asociado a cambios en
el perfil lipídico poco deseables, favoreciendo la apa-
FIGURA 11.1. Screening de Síndrome metabólico rición de enfermedad ateroesclerótica. Como ya
hemos mencionado, los esquizofrénicos son un colec-
b) Aumento de peso y obesidad: tivo especialmente vulnerable a padecer síndrome
– Medición del perímetro abdominal (y en su defecto metabólico. Entre estos pacientes es obligada la rea-
lización de perfiles lipidicos (que incluya colesterol
del IMC): Al inicio del tratamiento con antipsicóti- total, HDL-c, LDL-c y triglicéridos) antes de iniciar
cos o tras el cambio en la dosis del mismo. Revisión tratamiento antipsicótico, no existiendo un criterio
mensual durante los tres primeros meses y posterior- unánime sobre la periodicidad de las siguientes
mente trimestralmente. mediciones.
– Si el paciente presenta un perímetro abdominal > 88
cm en la mujer o > 102 cm en el hombre, un IMC > – • Algunos autores (Marder et al, 2004) aconsejan
30 o un IMC > 25 acompañado de 2 o más factores evaluar nuevamente el perfil lipídico cada dos años
de riesgo cardiovascular serán considerados como si las cifras de LDL son normales y cada 6 meses si
son =130mg/dl.
154 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial
– • Por su parte la reunión de consenso establecida por
la asociación americana para la diabetes, la asocia-
ción americana de psiquiatría, la asociación ameri-
cana de endocrinos clínicos y la asociación nortea-
mericana para el estudio de la obesidad (American
Diabetes Association et al, 2004) recomiendan
determinar el perfil lipídico a los 3 meses del ini-
cio del tratamiento antipsicótico. Si el paciente
tiene menos de 65 años y un perfil lipídico nor-
mal, es suficiente con una reevaluación cada 5 años
(Goff et al, 2005a). Si existe dislipemia las valora-
ciones deberán ser anuales.
– Si aparece dislipemia:
– • Consejo dietético y ejercicio moderado (caminar
media hora tres veces a la semana puede ser sufi-
ciente).
– • Derivar al médico de familia para valoración posi-
bilidad de iniciar tratamiento hipolipemiante.
– • Valorar cambio de clozapina, olanzapina o quetia-
pina por otro antipsicótico con perfil más neutro
sobre los lípidos.
