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Evaluación de la Salud Física y el Estilo de Vida en las Personas con Trastorno Mental Grave
e) Alteraciones cardiacas: pacientes antes de iniciar tratamiento antipsicótico.
Con posterioridad debe evaluarse semanalmente
– La prolongación del intervalo QTc se asocia con la hasta que la dosis se haya estabilizado o tras las 2 pri-
torsade de Pointes, una arritmia ventricular que meras semanas de introducir un nuevo antipsicótico
puede producir síncope y fibrilación ventricular o de realizar cualquier incremento en la dosis.
pudiendo causar la muerte. – También es recomendable explorar la aparición de
discinesia tardía cada seis meses en el paciente trata-
– Se aconseja no utilizar tioridacina (ya retirada del do con antipsicóticos clásicos o anualmente en el caso
mercado) o pimozide en cardiópatas o en aquellos de aquellos pacientes tratados con antipsicóticos de
pacientes con antecedentes familiares de muerte segunda generación. En el caso de alto riesgo de sín-
súbita o prolongación del QTc. tomas extrapiramidales, se recomienda evaluar cada 3
meses en el caso de los clásicos y cada 6 meses en el
– Si se pauta ziprasidona en un paciente con algún fac- caso de los de segunda generación.
tor de riesgo cardiovascular se recomienda realizar un
ECG basal antes de iniciar el tratamiento y repetirlo h) Cataratas:
si aparecen síntomas sugestivos de alteraciones del
ritmo cardiaco. – Se ha descrito la asociación entre la retinitis pigmen-
taria y el uso de tioridacina, recientemente retirada
– Existen evidencias que apuntan a que el uso de cloza- del mercado. Además, la opacidad del cristalino se ha
pina se relaciona con un aumento de riesgo de miocar- asociado con la toma de quetiapina lo que ha obliga-
ditis en las primeras 6 semanas de tratamiento (Marder do a incluir, entre las recomendaciones para los
et al, 2004). La miocarditis debe ser sospechada cuan- pacientes tratados con el citado fármaco, un examen
do los pacientes presenten fatiga, disnea, taquipnea, oftalmológico poco después del inicio del tratamien-
fiebre, dolor torácico, palpitaciones, síntomas de paro to y, posteriormente, de forma regular cada seis
cardiaco o hallazgos en el ECG como anomalías en el meses. El control oftalmológico deberá ser anual en
espacio ST o inversión de la onda T. Ante la aparición aquellos pacientes con factores de riesgo para la opa-
de esta clínica se debe realizar un recuento leucocitario cidad del cristalino y una edad de más de 40 años. El
y determinar los niveles plasmáticos de troponina. Si control será bianual en el caso de pacientes más jóve-
sospechamos una miocarditis deberemos suspender de nes. Se deberá indagar sobre cambios en la visión y
forma inmediata la clozapina y derivar al especialista asegurar que los pacientes realizan revisiones oftal-
con la mayor brevedad posible. mológicas con la periodicidad indicada.
f) Prolactina: i) Hipertensión arterial:
– Sabemos que diferentes antipsicóticos están relacio- – Se considera que un paciente es hipertenso cuando el
nados con elevaciones plasmáticas de prolactina, lo promedio de tres tomas de presión arterial separadas
cual puede causar galactorrea en ambos sexos e irre- en el tiempo (al menos una semana) arroja una cifra
gularidades menstruales en el caso de la mujer y dis- de presión sistólica = 140 mm Hg y/o una presión
función sexual en el caso del hombre. Otra complica- diastólica = 90 mm Hg.
ción secundaria a la hiperprolactinemia, como ya
hemos mencionado, es la osteoporosis. Por estos – Las personas con cifras de tensión arterial sistólica
motivos es importante explorar en el caso de las entre 130-139 mm Hg o diastólica entre 85-89 mm
mujeres tratadas con antipsicóticos cambios en la Hg deben ser considerados prehipertensos y requie-
menstruación, en la libido o la aparición de galacto- ren modificaciones en su estilo de vida para dismi-
rrea. En el caso de los varones debe explorarse las nuir el riesgo coronario. Se deberá facilitar consejo
dificultades en la erección, en la eyaculación o la dis- dietético, aconsejar ejercicio físico moderado y valo-
minución de la libido. Si se aprecian algunos de estos rar la posibilidad de tratamiento farmacológico.
síntomas debemos determinar los niveles plasmáticos
de prolactina y si procede consultar con el medico de 6. Recomendaciones para la evaluación
familia para realizar un diagnóstico diferencial acer- médica en el trastorno mental grave
ca de la etiología de la prolactinemia elevada.
Los profesionales de salud mental, en ocasiones, son los
– En los pacientes que reciben tratamiento con antip- únicos sanitarios consultados por los pacientes con enfer-
sicóticos que por su perfil pueden causar aumento de medades mentales graves, por lo que se debe prestar aten-
prolactina deben explorarse los aspectos anterior- ción a posibles problemas «orgánicos» que puedan pasar
mente mencionados en cada visita durante los pri- inadvertidos, investigar las quejas físicas cuando aparezcan
meros 3 meses o hasta estabilizar la dosis del fárma- y derivar al medico de familia o a otros especialistas cuan-
co antipsicótico. Posteriormente es recomendable do sea necesario. Entre los aspectos que nos parecen opor-
una valoración anual. tunos considerar en todo paciente con trastorno mental
grave destacan los siguientes:
– Si un antipsicótico produce una elevación de la prolac-
tinemia podría bastar con sustituir el fármaco por otro • En la primera entrevista:
con perfil más neutro. Si tras el cambio desaparece la
clínica y los niveles de prolactina se normalizan no es • – Antecedentes personales y familiares de patología
necesario realizar un estudio endocrino más específico. «orgánica».
g) Síntomas extrapiramidales:
– Se debe examinar la existencia de signos de parkin-
sonismo o movimientos anormales en todos los
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