Page 234 - Revol6

Capítulo 17. Evaluación en el Tratamiento Asertivo
Comunitario
Juan José Martínez Jambrina, Angel Roberto Fernández García
Introducción
El Equipo de Tratamiento Asertivo Comunitario de
Avilés es el primer dispositivo de este tipo desarrollado en
España. Se pone en marcha en el año 1999 para dar res-
puesta a las crecientes necesidades que experimentan los
enfermos mentales de mayor gravedad y sus familiares. Se
entiende como un dispositivo independiente y autónomo
del Centro de Salud Mental con unos objetivos y una
población diana específica. Dada la ausencia de modelos
prácticos previos a la apertura del ETAC de Avilés, el
esquema de implantación seguido ha servido de guía para
la apertura de nuevos dispositivos en otros lugares. Se
exponen las bases conceptuales sobre las que se sustenta la
praxis asistencial. Se explica el funcionamiento interno del
Equipo, su composición y metodología de trabajo.
Los análisis que han realizado diversos autores sobre la
Reforma Psiquiátrica en España concuerdan en que no ha
habido un desarrollo homogéneo y ni siquiera coherente.
También suele existir coincidencia a la hora de señalar los
factores que justificarían el escaso desarrollo. Los dos fac-
tores principales serían:
1. El insuficiente desarrollo en la comunidad de
estructuras o dispositivos intermedios y de apoyo,
así como de programas de rehabilitación y acogida
de los pacientes.
2. Notoria insuficiencia de las formas más propia-
mente comunitarias de actuación como puede ser la
continuidad de cuidados (expresada en la interven-
ción en crisis, visitas domiciliarias, etc).
Y es que un grupo importante de nuestros usuarios son
pacientes graves con variadas categorías diagnósticas,
cuyos síntomas son suficientemente importantes como
para interferir en las capacidades funcionales de la vida
diaria: autocuidado, transacciones sociales y laborales,
aprendizaje, ocio, etc. Esa gravedad puede amortiguarse o
agudizarse dependiendo de la riqueza, densidad y diversi-
dad de la red social en la que estos pacientes están inser-
tos, pudiendo generar en ellos un mayor o menor grado de
afrontamiento.
La observación de nuevos modelos de cronicidad y los
nuevos patrones de utilización de servicios obligan a plan-
tearse estrategias que den respuesta a las necesidades dife-
renciadas del paciente en los diversos momentos de su pro-
ceso, y en esto consiste en esencia la llamada continuidad
de cuidados que muchos han considerado como el princi-
pio fundamental de la psiquiatría comunitaria.
Para garantizar esa continuidad de cuidados surgen los
programas de seguimiento comunitario que encuentran su
justificación en:
– La subestimación previa del potencial de mejora de
las personas con trastornos mentales.
– La necesidad de priorizar la atención a las personas
que padecen los trastornos más graves.
– La necesidad de incrementar los recursos destinados a
estos casos más graves.
– La escasa cobertura, por parte de otras agencias, de las
necesidades derivadas de los graves déficits de estos
pacientes.
– La actual tendencia a una asistencia con muy escaso
trabajo comunitario, pocas visitas a domicilio, defici-
taria colaboración con Atención Primaria y servicios
sociales, etc.
– Poca satisfacción de las expectativas de pacientes,
familiares y profesionales.
Estos programas y las consiguientes formas de inter-
vención deben ser prioritariamente integradas, de forma
que permitan articular intervenciones farmacológicas,
intervenciones psicológicas que posibiliten abordajes psi-
coterapéuticos desde los diferentes modelos y escuelas,
todo ello con las necesarias intervenciones sociales, fami-
liares y laborales.
Toda esta complejidad de programas terapéuticos no
puede ser asumida por un solo profesional dada su imposi-
bilidad para dar respuesta a todos los aspectos de los que
estamos hablando; por ello, todas las actuaciones deben
asentarse en un EQUIPO terapéutico.
En el área sanitaria de Avilés teníamos constancia del
número de casos graves, de las «pérdidas» de muchos de
esos casos, de la utilización reiterada de las urgencias hos-
pitalarias ante las descompensaciones. Y nos planteamos
dar respuesta a esta situación desde el llamado MODELO
AVILÉS
No se trata de presentar un área sanitaria modelo sino
un modelo de área sanitaria que pretende en la asisten-
cia en Salud Mental, lograr las máximas prestaciones de
los recursos disponibles, adecuando los Servicios a las
necesidades que van surgiendo entre la población subsi-
diaria de atención. Es, pues, un modelo dinámico en este
sentido.
¿Cómo surge el modelo Avilés?
Nos inspiramos en un programa aplicado y evaluado en
múltiples ocasiones, del cual se ha llegado a afirmar que es
la principal aportación a la Salud Mental Comunitaria en
los últimos años del siglo XX . Nos referimos al PACT o
ACT o Programa de Tratamiento Asertivo Comunitario en
la comunidad, que Mary Ann Test y Leonard Stein diseñan
en el Hospital Psiquiátrico de Madison, Wisconsin en
1973.
Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 243