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Juan José Martínez Jambrina y Ángel Roberto Fernández García
El MODELO AVILÉS es un modelo organizativo posi- experiencia también con el llamado MODELO INGLES,
ble en lugares (Areas) con un desarrollo extenso de dispo- que convive con una mayor y mejor dotación de la asis-
sitivos de Salud Mental, que con una orientación marca- tencia sanitaria pública en Salud Mental que la norteame-
damente comunitaria, posibilita la integralidad de las ricana, hemos ido estructurando una forma de funciona-
intervenciones y que está fundamentado en la noción de miento diferenciada y adaptada a la realidad asistencial
continuidad de cuidados en usuarios con Trastornos española cuyo espíritu queda perfilado en el Informe
Mentales Graves. Ministerial para la Reforma Psiquiátrica de 1985.
Evolución conceptual del tratamiento asertivo El equipo de tratamiento asertivo comunitario
comunitario en Avilés
Los inicios del Tratamiento Asertivo Comunitario pue- El Equipo de Tratamiento Asertivo Comunitario del
den establecerse en el Hospital psiquiátrico de Mendota, área III empezó a funcionar en junio de 1999, como una
Madison, Wisconsin, EEUU en 1973, cuando Leonard propuesta organizativa dirigida a suministrar atención en
Stein, Mary Ann Test y Arnold Marx ponen en marcha el la comunidad a los pacientes con trastornos mentales gra-
denominado «Programa para la prevención de la institu- ves y persistentes tratando de consolidar la continuidad de
cionalización» donde incorporan abordajes de índole psi- cuidados.
cosocial para ayudar a los pacientes a mantenerse en la
comunidad. Objetivos
En 1980, ponen en marcha el primer programa TAC, Detectar a la población diana a la que va dirigido el pro-
con la denominación de Entrenamiento para la vida comu- grama, poniendo énfasis especial en las personas con difi-
nitaria, publicando los primeros resultados: se disminuía cultad de acceso a los recursos. (La identificación de los
de forma significativa el fenómeno de «puerta giratoria» y pacientes es un prerrequisito responsabilidad de otros dis-
los pacientes mejoraban en sintomatología, empleo, rela- positivos).
ciones sociales y satisfacción subjetiva con su vida.
• Diagnosticar y evaluar las necesidades del paciente.
El enfoque preconizaba la prestación de la asistencia «in • Realizar un censo de recursos comunitarios.
vivo», en el ambiente habitual del paciente. Los mecanis- • Elaborar, ejecutar y evaluar planes individualizados
mos de afrontamiento del estrés se aprenderían allí donde
iba a ser necesario ponerlos en funcionamiento. de rehabilitación.
• Velar por los derechos de las personas con trastornos
Ha sido el sistema de aporte de cuidados comunitarios
más estudiado y evaluado hasta la fecha. Los hallazgos más mentales graves y potenciar su vida social autónoma.
consistentes coinciden en reforzar la impresión de que los • Mejorar las actitudes de la comunidad respecto a las
pacientes viven de forma más independiente, sin aumentar
la carga familiar y pasan menos tiempo hospitalizados. enfermedades mentales.
Stein y Test describen 8 requerimientos mínimos a cum-
plir: Principios
• Provisión de recursos materiales básicos, como ali- – El lugar de atención es la COMUNIDAD. Al centrar
mentación, alojamiento y atención médica. la atención en el ámbito comunitario del paciente se
consigue conectar con la realidad con la que preten-
• Generar habilidades de adaptación para responder a demos que este se relacione de forma competente. El
las demandas de la vida comunitaria, que deben ser objetivo es preparar a la persona para que viva en su
aprendidas sobre el terreno en que van a practicarse. entorno natural y para que participe de ese entorno
en la misma medida que el resto de los ciudadanos.
• Motivar al paciente para mantenerlo implicado en la
vida. – Utilización de RECURSOS NORMALIZADOS en la
medida en que es posible. Aunque el principio de nor-
• Evitar establecimiento de relaciones patológicas de malización debe presidir toda la intervención comuni-
dependencia, favoreciendo la adquisición de autono- taria en rehabilitación, se debe tener presente que
mía en el paciente. muchas veces no existen ámbitos normalizados en los
que los usuarios de los servicios de rehabilitación pue-
• Apoyo e información a los miembros del entorno del dan extraer los beneficios que requiere su recuperación.
paciente.
– La cobertura debe procurar la máxima INDIVI-
• El programa debe ser asertivo, proactivo, para frenar DUALIZACIÓN. Una intervención rehabilitadora
la tendencia al abandono. que aspire a implicar en ella a los pacientes debe ser
entendida como un proceso individual, en el que se
• Debe incluir tratamiento farmacológico y las inter- potencien las capacidades del paciente más que se
venciones clínicas precisas, pero su foco de atención trate la patología.
principal deben ser las capacidades mas conservadas
de cada paciente. – La relación con el paciente debe ser ASERTIVA. No
se espera que el paciente demande atención al equipo
• Perspectiva de que habrá que intervenir, durante los de tratamiento, sino que es el propio equipo quien se
7 días de la semana, 24 hs. al día. La mayor parte de la ofrece, tratando de persuadirle de que su calidad de
las intervenciones, fuera del despacho. vida puede mejorar.
Sobre esta filosofía se estructura el Equipo de
Tratamiento Asertivo Comunitario de Avilés. Tras varios
años de funcionamiento y tras haber contrastado nuestra
244 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial
