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Capítulo 20. El Estado de la Evaluación en
Rehabilitación Psicosocial en España. Primeras
Aproximaciones
Ananías Pastor Martínez, M.ª Luz Pradana Carrión, Olga Carrasco Ramírez
y Liana Veihl Blanco
Introducción
A finales de la década de los setenta y principios de los
años ochenta, se produjo un movimiento importante de
cambio en la forma de entender la salud en general y, muy
especialmente, la enfermedad mental, que dio origen a una
nueva forma de atención a las personas que padecen tras-
tornos mentales.
El proceso de desinstitucionalización de un gran núme-
ro de pacientes hospitalizados caminó de la mano con la
creación de recursos específicos de rehabilitación. Con la
implantación de estas alternativas asistenciales, los pacien- des futuras de adaptación del individuo al medio.
tes podían complementar el tratamiento fundamental-
mente farmacológico, que hasta ese momento estaban reci-
biendo, con intervenciones psicológicas y psicosociales. Se
buscaba no sólo la estabilización de síntomas, sino dotar a
los pacientes de recursos de afrontamiento suficientes que
les permitieran vivir con aceptable calidad de vida en su
entorno natural. Si bien es cierto que el desarrollo desde el ideologías y actitudes que defienden determinan, en oca-
primer momento fue muy desigual en cada una de las
Comunidades Autónomas, la apertura de nuevos recursos
en la red de salud mental y la implantación de programas
globales de rehabilitación ha sido una realidad que ha ido
creciendo y consolidándose en los últimos años.
Una de las principales características de este tipo de
recursos es que se enmarcan dentro de un modelo de aten-
ción comunitaria para la población de personas con enfer-
medades mentales crónicas y responden a los principios y
filosofía de atención en rehabilitación, que subyace al
desarrollo y la organización de los propios recursos.
Los trastornos mentales graves se conciben como proce-
sos multicausados y multifactoriales, donde las variables
objeto de análisis son al mismo tiempo objeto de inter-
vención en rehabilitación . En este contexto, la evaluación
funcional se considera como un proceso fundamental y
necesario en el conjunto de acciones que comprende la
rehabilitación psicosocial. Supone una herramienta funda-
mental en la organización de los servicios. Facilita no sólo
el diseño del plan de intervención, sino el seguimiento y
la evolución de cada caso, evitando que la atención se con-
vierta en algo estable, inflexible o invariable.
La evaluación, así mismo, nos permite ofrecer a cada
paciente el tratamiento más apropiado según su situación
actual, teniendo en cuenta la evidencia disponible acerca
de los tratamientos y programas de intervención que se
han demostrado útiles en la práctica diaria.
La individualización como principio que orienta la
práctica en rehabilitación supone tener en cuenta la mul-
tiplicidad de condiciones de cada paciente, necesidades y
déficits, habilidades y capacidades. Para dar respuesta al
conjunto de necesidades individuales de cada paciente es
preciso llevar a cabo una evaluación que recoja la informa-
ción acerca de las características y habilidades del pacien-
te en las diferentes áreas de funcionamiento personal,
social y laboral; así como las demandas, objetivos y expec-
tativas que presenta teniendo en cuenta las exigencias y
demandas del medio. Se hace necesario conocer con preci-
sión el nivel actual y pasado de habilidades y déficits que
presenta el individuo, y cuantos datos resulten relevantes,
de modo que se facilite el diseño del plan individualizado
de rehabilitación, que pretende maximizar las oportunida-
Existen multitud de instrumentos al servicio de la eva-
luación del funcionamiento psicosocial del individuo.
Tradicionalmente los diferentes profesionales dedicados a
la rehabilitación han empleado técnicas e instrumentos
desarrollados en el marco de su propio enfoque teórico. Las
siones, la práctica en rehabilitación, los procesos asociados
y, por tanto, el empleo de estrategias de evaluación dife-
rentes.
Hoy por hoy contamos con herramientas específicas
para su empleo en la evaluación en rehabilitación que todo
profesional que se dedique al trabajo rehabilitador debe
conocer y ser capaz de utilizar. Partimos del supuesto de
que existen determinadas técnicas de evaluación que han
reunido una cierta evidencia respecto a su calidad y utili-
dad para la práctica diaria en rehabilitación.
Ante esta complejidad y diversidad de instrumentos se
plantea el diseño de un estudio descriptivo que permita
llegar a un consenso sobre cuáles de los instrumentos de
evaluación, además de contar con garantías técnicas sufi-
cientes, resultan más útiles al profesional y al servicio para
la práctica de su trabajo diario.
Justificación
Como cualquier tratamiento en salud mental, el proce-
so de rehabilitación se inicia siempre con la evaluación: un
conjunto de actuaciones encaminadas a obtener datos que
nos ayuden a formular el caso y plantear intervenciones
posteriores. Tiene como finalidad obtener el máximo de
conocimientos necesarios para la planificación de un pro-
yecto personalizado de rehabilitación y su aplicación. A
través de la evaluación se obtendrá información relevante
sobre la situación clínica del paciente, su funcionamiento
psicosocial y el entorno en el que vive. Se identificarán y
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