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Ananías Pastor Martínez, M.ª Luz Pradana Carrión, Olga Carrasco Ramírez y Liana Veihl Blanco
describirán de la forma más objetiva posible los déficits
conductuales y comportamientos desajustados del pacien-
te, los recursos y capacidades conservadas que mantiene,
los apoyos sociales, afectivos o económicos con los que
cuenta, así como el medio en el que se desenvuelve y la
relación entre éste y el paciente. Parafraseando a Liberman
(1998) 1, la evaluación en rehabilitación se plantea como
una estrategia necesaria para la identificación de los exce-
sos, déficits y logros conductuales que facilitan o perjudi-
can el desarrollo de las funciones sociales y laborales,
teniendo en cuenta el propio medio en el que se mueve el
individuo y las interacciones entre ambos.
Una evaluación global y multifactorial permitirá for-
mular hipótesis y confeccionar un plan individualizado de
intervención guiado por objetivos. Durante la ejecución
del plan de rehabilitación, la evaluación será también una
actividad esencial para monitorizar los progresos, introdu-
cir medidas de mejora y valorar los resultados finales de
rehabilitación que orienten sobre el momento del alta del
paciente
El profesional obtiene la información a través de varias
fuentes: los datos facilitados por otros profesionales a tra- blecer el grado de resistencia al tratamiento y el nivel de
vés de informes o protocolos de derivación; la información
proporcionada directamente por los pacientes a través de
las entrevistas y otros instrumentos de evaluación; la faci-
litada por los familiares y amigos; o la obtenida a través de clínica y en la investigación de los trastornos mentales.
la observación al propio paciente en el centro asistencial o
en el medio donde reside.
Una evaluación multidimensional exige del clínico la
combinación de varios métodos de evaluación: la entrevis-
ta conductual, la observación conductual y el empleo de
instrumentos de evaluación (escalas, cuestionarios, inven-
tarios, registros de autoevaluación, etc). A través de la
entrevista estructurada el terapeuta puede explorar los
aspectos del comportamiento del paciente que le resulten
más relevantes, como el funcionamiento premórbido, la
historia clínica, el funcionamiento psicosocial, los soportes evalúan el funcionamiento psicosocial, la sintomatología
con los que cuenta; y hacer una descripción del entorno
social y afectivo en el que vive. La entrevista, tanto del
paciente como de la familia, permite relacionar los datos
personales del individuo con el medio en el que éste se
desenvuelve y hacer un análisis de las contingencias posi-
bles. Se convierte, sin duda alguna, en un método impres-
cindible para la evaluación funcional. La observación con-
ductual, además de aportarnos descripciones detalladas del
repertorio conductual del paciente, sirve para verificar en
entornos naturales o a través de ensayos conductuales los
datos que hemos recabado mediante otros métodos de eva-
luación. La recogida de información se complementa a tra-
vés de la utilización de instrumentos de evaluación, que
tienen la particularidad de poder adaptarse a las caracte-
rísticas específicas de los pacientes y al momento de la eva-
luación. Ayudan al clínico a ordenar la información de
forma estructurada y a cuantificar esa información permi-
tiéndole hacer comparaciones sobre medidas de resultados.
Servirán para graduar el nivel de deterioro de las áreas de
funcionamiento afectadas e ir valorando el alcance de la
intervención.
Existe un consenso amplio en admitir que el plan indi-
vidualizado de rehabilitación se constituye como la herra-
mienta esencial e indispensable para abordar cualquier
proceso de rehabilitación que se quiera poner en marcha.
Sin embargo, no parece existir evidencia científica que
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acredite que unos instrumentos sean significativamente
mejores que otros como herramientas de evaluación, y
tampoco parece que los profesionales se pongan de acuer-
do en utilizar una batería única. La realidad hace sospechar
que a pesar de que cada centro atiende a una población de
pacientes de características similares donde se plantean
objetivos parecidos, cada uno sigue criterios diferentes
para elegir las herramientas de evaluación.
Wallace (1985) 2, hace una revisión de los instrumentos
de evaluación del funcionamiento y sintomatología clínica
que más fueron utilizados en los trabajos de investigación
realizados con pacientes psiquiátricos en las décadas de los
años setenta y ochenta, y que fueron claves en el desarrollo
e implantación del tratamiento de rehabilitación. El autor
presenta con suficiente detalle el contenido, formato y
características psicométricas de los instrumentos así como
las ventajas y desventajas para su utilización.. Ante la falta
de consenso entre los profesionales en la consideración de
resistencia al tratamiento de pacientes con diagnóstico de
Esquizofrenia, Brenner y col. (1990) 3, en un intento de
consensuar el concepto de refractariedad, proponen una
serie de instrumentos que pueden ayudar al clínico a esta-
intervención que precisa cada paciente. Boves J. y col.
(2004) 4, recogen un número importante de instrumentos,
fundamentalmente escalas, que se utilizan en la práctica
Muñoz y col (2002)5 hacen una recopilación sobre
diversos instrumentos que se utilizan para la evaluación de
los principales trastornos de salud mental. Muñoz y col
(1999) 6 hacen referencia a aquéllos que consideran más
indicados para la evaluación de resultados en los servicios
de rehabilitación.
Los instrumentos pueden agruparse atendiendo a una
serie de variables. Si se tiene en cuenta el tipo de informa-
ción que recogen, nos encontramos con instrumentos que
clínica, la calidad de vida, la satisfacción subjetiva, el
soporte social o la satisfacción de los servicios. Si se atien-
de a la procedencia de la información, unos recogen infor-
mación aportada por el equipo, otros por la familia y per-
sonas próximas, los hay que nos ayudan a recoger datos
obtenidos mediante la observación directa, y los que son
autoaplicados. La mayoría de las escalas son rellenadas por
el equipo a partir de información relevante recogida desde
el conjunto de las fuentes de información. Si el criterio es
la especificidad de la información obtenida, unos aportan
apreciaciones globales sobre el funcionamiento y la con-
ducta general del paciente; otros, en un nivel más molecu-
lar, recogen datos de áreas específicas del funcionamiento
y soportes a su alcance.
Esta diversidad permite al evaluador seleccionar aqué-
llos que son más indicados para sus propósitos. Unos pue-
den ser más apropiados para la obtención de medida de
resultados y otros lo serán para utilizarlos en la práctica
clínica diaria, es decir, para el diseño del plan individuali-
zado de rehabilitación, aplicación y el seguimiento del
mismo.
La optimización de los recursos empleados en la evalua-
ción exige que los profesionales seleccionen aquellos méto-
dos y herramientas que se adapten mejor a las necesidades
posteriores del proceso de rehabilitación. Esos instrumen-
tos, además de servir para obtener el máximo de informa-