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Características psicopatológicas y de funcionamiento social en personas con trastorno mental grave: un estudio descriptivo

creto las que tienen que ver con el desempeño de roles ta, la discapacidad y la evolución clínica de la psicosis.
sociales (trabajo, manejo del hogar, estudios, etc.). Las Por tanto, las dimensiones de síntomas y funciona-
necesidades clínicas están cubiertas en mayor medida miento constituyen una información adicional que se
lo que indica que la asistencia a los trastornos mentales complementa y añadidas al diagnóstico resultan clíni-
graves en la comunidad debe incluir no solo atención a camente relevantes para la intervención. Es cada vez
las necesidades clínico-psiquiátricas, sino también a las más necesario hacer énfasis en descripciones dimensio-
necesidades sociales y de la vida diaria. nales, necesarias en nuestra opinión para conseguir una
definición y tratamiento integral. Y también es nece-
La evaluación descriptiva realizada nos permite eva- sario explorar con más detalle y específicamente para
luar la capacidad de los servicios de salud mental para cada síntoma clínico la hipótesis de que el funciona-
cubrir las necesidades de manera integral. Los resulta- miento está influenciado por la psicopatología.
dos demuestran la necesidad de priorizar en programas
de rehabilitación psicosocial y laboral y en soportes La muestra estudiada se caracteriza por ser personas
sociales, laborales y familiares dirigidos a personas con con esquizofrenia o trastornos psicóticos, con síntomas
TMG. Y esto de manera rápida, complementaria, espe- positivos y negativos residuales especialmente en lo
cífica e intensiva al abordaje de los síntomas positivos relativo a la anhedonia e insociabilidad y con un curso
(pues existe una escasa relación entre los síntomas posi- caracterizado por el deterioro en aspectos de afronta-
tivos y el funcionamiento), lo que contrasta con la tar- miento personal, relaciones sociales, importante aisla-
danza en derivar a los pacientes a un centro de rehabi- miento social, escaso apoyo familiar, sin actividad prin-
litación psicosocial, así como con la gran mayoría de cipal y dificultades importantes en integración social y
pacientes que durante el tiempo anterior al abordaje laboral. Éste perfil de personas descrito que es deriva-
rehabilitador solo recibe como única fuente de trata- do a un centro de rehabilitación tras 12,6 años de evo-
miento el fármaco o la intervención hospitalaria duran- lución demuestra la aún existente y marcada diferencia
te las fases de crisis. entre rehabilitación y tratamiento que relega al último
lugar las intervenciones psicosociales. Una visión re-
Del estudio realizado se pueden extraer elementos duccionista de la rehabilitación situada en el último
comunes que nos sirven para presentar las principales nivel y limitada a los pacientes más cronificados difi-
características de los pacientes con TMG que comple- culta el desarrollo de un tratamiento integral. Si te-
mentan a los criterios de las clasificaciones diagnósti- nemos en cuenta el objetivo de alcanzar la máxima
cas. Aunque cada persona es diferente, en la tabla 7 se recuperación funcional para los pacientes, existen evi-
muestran las características más comunes encontradas. dencias de que las intervenciones precoces sobre el fun-
cionamiento psicosocial mejoran la evolución a largo
Los resultados encontrados inciden en el hecho de plazo de la esquizofrenia, por lo que los tratamientos
que los criterios diagnósticos presentan limitaciones de rehabilitación psicosocial deben tener un papel
para aclarar dimensiones como las necesidades funcio- importante desde el inicio del trastorno. La falta o esca-
nales de los pacientes o la discapacidad. Autores como sez de abordajes tempranos de elementos de afronta-
Roseman, Korten y Evans21 concluyen después de aná- miento personal, social o familiar y de integración
lisis factoriales que las medidas dimensionales de la social y laboral o el trabajo dirigido a la superación del
psicopatología explican en mayor grado que el diag-
nóstico categorial la varianza existente entre la conduc-

CUADRO 2. Características más comunes en la muestra de pacientes con TMG estudiada

• Tienen escasa capacidad para afrontar situaciones estresantes.
• Presentan poca capacidad en el manejo de las habilidades sociales y las relaciones interpersonales.
• Tienen grandes dificultades para resolver los problemas de su vida cotidiana.
• Les cuesta tomar decisiones en circunstancias vitales relevantes, o son inadecuadas o poco eficaces.
• Tienen deficiente manejo del entorno doméstico, no participa o es inexistente o desorganizado.
• Utilizan su tiempo libre de manera muy escasa, tienen pocos intereses o apenas realizan actividades.
• Están desempleados y tienen dificultades para mantenerse en un trabajo.
• No desarrollan un rol reconocido socialmente como propio de su edad: trabajador, estudiante, cuidado del hogar.
• Tienen apoyo familiar, con fluctuaciones y escasa estabilidad en el clima de convivencia.
• Tienen relaciones muy disminuidas o ausentes y círculos de relación empobrecidos.
• Hacen escaso uso de recursos sociales normalizados: centros deportivos, culturales o sociales.
• Hay un estancamiento, meseta o deterioro en el funcionamiento durante los dos años anteriores a su derivación al CRPSL.

Rehabilitación Psicosocial 2010; 7 (1 y 2): 11-25 23