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Daniel Navarro y Olga Carrasco
rol de enfermo genera a largo plazo la cronificación y
una limitación progresiva de los roles sociales.
Otra de las cuestiones sujeta a reflexión es si los
pacientes que presentan mayor gravedad en funciona-
miento, con mayor riesgo de suicidio o con mayor gra-
vedad de síntomas en general pueden no estar reci-
biendo ningún tipo de intervención rehabilitadora o no
ser derivados a los centros de rehabilitación, ya que se
ha demostrado que los factores anteriores reducen las
posibilidades de iniciar un tratamiento rehabilitador22.
En este sentido es importante tener en cuenta no sólo
la puesta en marcha de intervenciones psicosociales
basadas en la evidencia para la recuperación funcional
de las personas con TMG (terapia cognitivo conductual
de síntomas, entrenamiento para el manejo de la enfer-
medad, entrenamiento en habilidades sociales y cogni-
ción social, rehabilitación cognitiva, o psicoeducación
de familias) sino adoptar estrategias de detección tem-
pranas que aseguren que los pacientes acceden al trata-
miento psicosocial necesario.
El estudio muestra algunas ventajas que cabe desta-
car. Primero, la muestra son sujetos reales con TMG tal
y como aparecen en los dispositivos específicos de reha-
bilitación de nuestra comunidad, lo que incrementa la
validez ecológica de los resultados. Segundo, se ha
medido el funcionamiento de un gran número de áreas
y conductas permitiendo un análisis más molecular del
comportamiento psicosocial que en otros estudios en
los que normalmente se miden áreas globales del fun-
cionamiento. Tercero, el tamaño de la muestra es im-
portante lo que facilita la representatividad de los datos
y la fiabilidad de los resultados.
Pero también existen una serie de limitaciones que
deben ser tenidas en cuenta. Primero, el estudio se rea-
lizó en Castilla-La Mancha, en sus 5 provincias (Cuen-
ca, Toledo, Ciudad Real, Guadalajara y Albacete) exis-
tiendo variabilidad entre cada una de ellas lo que puede
provocar diferencias entre los sujetos de la muestra.
Segundo, se incluyen pacientes de medios urbanos y
rurales y existen algunas evidencias de características
diferenciales entre ambos en el uso de servicios y en las
necesidades asociadas. Otra limitación es que se trata
de un estudio transversal que describe en un momento
puntual las características de una muestra de pacientes,
características que en su evolución a largo plazo pueden
mostrar importantes variaciones.
Con el estudio se ha pretendido hacer énfasis en los
siguientes aspectos: 1) el TMG se debe abordar desde
una perspectiva integral y multidimensional. Las di-
mensiones clínicas y diagnósticas por sí solas no tienen
la suficiente profundidad y no recogen la totalidad del
cuadro TMG; 2) los pacientes «puros» con TMG
entendidos como una categoría diagnóstica topográfica
no existen. Es decir, la mayoría presentan una mayor o
menor intensidad y mezcla de síntomas y deterioros;
3) se identifican tres áreas principales en el TMG: sín-
24 Rehabilitación Psicosocial 2010; 7 (1 y 2): 11-25
tomas positivos, síntomas negativos y funcionamiento
psicosocial. Sería interesante empezar a considerar el
deterioro en el funcionamiento como una dimensión
más del trastorno, al mismo nivel que los síntomas en
lugar de cómo una secuela de los mismos. A nivel heu-
rístico se trata de un fenómeno presente en todas las
fases evolutivas y relacionado con procesos del desarro-
llo neurocognitivo y conductual. Esta consideración de
funcionamiento al mismo nivel que la psicopatología
tradicional eliminaría la consideración de los trata-
mientos psicosociales como prestaciones que tienen
comienzo en un tercer nivel de la atención.
Por último, hacer una consideración sobre el funcio-
namiento. La evaluación del funcionamiento se ha pro-
puesto como una medida más de resultado del trata-
miento en trastornos graves como la esquizofrenia23,24.
Es más, recientemente se han escrito monográficos
sobre la necesidad de integrar y combinar las medidas
de evaluación de resultados: síntomas, funcionamiento,
recuperación, uso de servicios, soportes socio-familia-
res, cargas asociadas, costes, etc. (suplemento n.º 50 de
la British J. of Psychiatry25) Es necesario avanzar en el
estudio del funcionamiento y su medición tanto pa-
ra comprender el proceso psicopatológico como para
mejorar la evaluación de la eficacia de los tratamientos.
Agradecimientos
Agradecemos a los profesionales que trabajan en los Centros
de Rehabilitación Psicosocial y Laboral de Castilla-La
Mancha su colaboración para la realización de este estudio.
Bibliografía
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