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INFORME DE ARAGÓN
1. CAMBIOS PRODUCIDOS EN EL MARCO
ASISTENCIAL GENERAL
Cambios producidos en el ámbito de la Asistencia
Sanitaria
Copago para plazas públicas
Han aumentado las tasas en los dispositivos
hospitalarios de rehabilitación de modo considerable
(ULEs y UMEs). Pacientes con pensiones no
contributivas antes exentos de pago, ahora se ven
obligados a pagar una cuota de estancia hospitalaria en
los dispositivos de rehabilitación psicosocial
Hasta el momento las tarifas de copago en los
dispositivos de rehabilitación hospitalaria públicos
regían por una Orden de 1993 y las decisiones
quedaban en manos de los criterios de valoración de
los trabajadores sociales. En cada provincia se regían
por criterios distintos y la resolución actual de la
Dirección de Planificación es unificar esos criterios en
base a unos criterios impuestos por ellos, no
acompañados de una publicación legisladora.
Anteriormente, a modo de ejemplo, se intentaba que
los gastos de estancia permitiesen un ahorro mensual
del paciente de 350 euros para gastos personales
(tabaco, consumiciones, enseres personales..), medios
de transporte para los permisos a domicilio (en la
provincia de Teruel los gastos en este punto son
considerables por ejemplo), mantenimiento de gastos
de la vivienda si existiese, etc. Ahora mismo, la
Dirección General de Planificación y Aseguramiento
plantea que el paciente pueda disponer de un total de
60 euros por mes para todos estos gastos personales.
Ya son numerosos los usuarios desde su implantación,
que han rechazado ingresos voluntarios en los
dispositivos de rehabilitación debido al elevado
incremento en las tasas de estancia.
Tarifas para plazas concertadas
El recorte en las tarifas es un punto crítico para los
programas de rehabilitación, en especial los
comunitarios. Las plazas especialmente afectadas en
Aragón son de: Centros de día concertados por Dep.
de Sanidad, Centros de Inserción Laboral
(ocupacional) concertados por Dep. de Sanidad, pisos
protegidos concertados por el Dep de Sanidad, de
EASC y otros programas: UME, ULE.
Hay una reducción en las partidas destinadas a
conciertos con entidades que se añade a la imposición
de introducir los criterios de mercantilización de la Ley
de Contratos y prestación de servicios públicos.
Tarifas por plaza en programas residenciales (UME)
para SM la propuesta inicial era de una reducción del
27’4. Finalmente este año ha quedado en una
reducción del 7%.
Para los usuarios del programa Residencial (pisos
gestionados por entidades) se aplica la misma
normativa que determina las tarifas de copago en los
dispositivos hospitalarios de rehabilitación: Se aplican
criterios hospitalarios, antes expuestos, lo que supone
un pago desmesurado ya que la atención en pisos es
de menor intensidad que en una atención residencial
intensa (UME, ULE) y con programas compartidos.
Efecto en las entidades: en los períodos anteriores a
la crisis los servicios de las entidades concertadas
están ya sobrecargados.
Como CONSECUENCIA, la reducción en las tarifas
supone un decrecimiento de la calidad al bajar la ratio
de horas/profesional. Supone no sustitución de
vacaciones, por ej. Pero más grave, puede suponer el
cierre de algún centro de Día y algún centro social o de
Rehabilitación Comunitaria por no poder destinar los
recursos.
Respecto a la CONTRATACIÓN, el número de
entidades que gestionan servicios en Aragón son unas
13, para una población de poco más de un millón y en
su mayoría en la capital. Se está dando un cambio en
el régimen de contratación. Ahora la norma de
referencia es la Ley de Contratos del Estado. Esta ley
prima, la mejor oferta económica en el momento de
adjudicar el contrato. Lo que significa que los servicios
homologables a la forma de gestionar de las grandes
empresas (residencias, centros de Día…) pueden ser
adjudicados a grandes empresas que pueden bajar
momentáneamente los precios por plaza.
Otra alternativa que se baraja es la de poner a oferta
“lotes de Servicios”. Esto unido a lo anterior supondría
un cambio en la gestión de los servicios y el paso al
paro de los profesionales de entidades menores que
hasta ahora han gestionado estos servicios.
La CONSECUENCIA: bajada de precio y bajada de la
calidad de los servicios. Desaparición de profesionales
y precarización de las condiciones laborales.
Una PROPUESTA: acuerdos entre entidades para
hacer frente a la ley de contratación. En estos
momentos se están dando pasos en este sentido por
parte de diferentes entidades aragonesas que
actualmente prestan los servicios concertados de
rehabilitación.
En lo que se refiere al régimen de contratación antes
descrito hay que añadir un grave problema nunca
Rehabilitación Psicosocial 2012; 9 (1 y 2): 3-35 8