Page 26 - Revol11

Liberman R y Kopellwicz A. Un enfoque empírico de la recuperación de la esquizofrenia: definir la recuperación e identificar los factores
veles de síntomas negativos se han correlacionado con el
grado de discapacidad en el funcionamiento en el rol so-
cial y ocupacional en la esquizofrenia de comienzo re-
ciente 90, 91 y en la esquizofrenia crónica 92, 93. Si bien es individuos con esquizofrenia después del comienzo de su
verdad que la formación intensiva en las habilidades so-
ciales puede tener efectos duraderos y sustanciosos en los
síntomas negativos 94, hasta la fecha, no se ha documen-
tado ningún fármaco ni tratamientos psicosociales como
efectivos en la resolución del síndrome deficitario.
Antecedentes premórbidos como pronóstico
de recuperación en la esquizofrenia
Una amplia evidencia de investigación de seguimiento
apoya la noción de que el deterioro que se observa en la
esquizofrenia ocurre en los primeros meses y años des-
pués del comienzo de la enfermedad, seguido de una es-
tabilización del funcionamiento que puede o no ir
seguido de una mejora gradual en las fases más tardías
del trastorno 83, 95, 96. Es difícil decir qué proporción de
los clientes se recuperarán porque parece que predomina
una gran heterogeneidad de resultados y porque un buen
resultado, definido como una alteración leve o recupera-
ción, puede variar entre el 21% y el 68% 83. Hay un con-
senso entre numerosas revisiones de estudios de la
esquizofrenia con largos períodos de seguimiento que
han implicado variables premórbidas específicas como
pronósticas del resultado 83, 95, 97. Los factores premórbi-
dos que sirven de indicadores pronósticos de un mal re-
sultado incluyen: ser hombre (frente a ser mujer), edad
de comienzo precoz, comienzo insidioso, malos antece-
dentes laborales, nivel bajo de ajuste social premórbido y
un pródromo prolongado. Se desconoce hasta qué punto
el tratamiento y la rehabilitación, de forma continuada y
global, así como hechos a la medida de la fase del trastor-
no en la que se encuentra cada individuo, pueden com-
pensar estas características premórbidas del paciente. Sin
embargo, se ha visto que la formación en habilidades so-
ciales en régimen de dos veces por semana durante un
mínimo de 6 meses mejora significativamente la compe-
tencia social según cuantificaciones hechas en situaciones
simuladas y ajuste social en la comunidad 98.
Uno de los factores de vulnerabilidad importantes, que
con toda probabilidad está relacionado con las anomalías
genéticas y del neurodesarrollo con base biológica que
están presentes en las personas con esquizofrenia, es el
funcionamiento social premórbido. El pronóstico de re-
cuperación entre las personas que posteriormente desa-
rrollan esquizofrenia es mucho más positivo cuando su
ajuste premórbido haya sido mejor en la escuela, en el
trabajo y en las relaciones con sus compañeros. Esta
fuente de vulnerabilidad o resistencia (resilience) 99 puede
verse influida mediante la formación sistemática de estos
que pueden facilitarla
individuos en habilidades sociales y de vida independien-
te. Se ha visto que así se puede aumentar el nivel de com-
petencias sociales y capacidad de afrontamiento en
enfermedad 31, 100-102. El refuerzo de la competencia so-
cial de los clientes a través de programas estructurados y
apropiados de formación lleva por tanto a una mayor
protección contra la discapacidad y mala adaptación que,
de otra forma, disminuiría su actividad social y su cali-
dad de vida.
Aunque no se valoró el funcionamiento premórbido
de los sujetos recuperados de nuestra muestra, su nivel
de educación puede servir como medida que sustituye a
esta variable. Dieciséis sujetos (70%) se habían graduado
en la universidad antes de enfermar. El 13% (n= 3) había
completado dos años de estudios universitarios antes del
comienzo de su enfermedad. Tres de los otros cuatro su-
jetos tenían un empleo de jornada completa cuando ex-
perimentaron síntomas psicóticos por primera vez. En
conjunto, parece que casi todos los sujetos recuperados
estaban funcionando en niveles casi normales antes del
comienzo de su trastorno psicótico y por lo tanto de-
muestra la importancia que tiene un buen funciona-
miento premórbido en el pronóstico de recuperación.
Acceso a tratamiento global, coordinado
y continuo
Se demostró la contribución que hace el tratamiento
continuo, global, basado en el cliente y coordinado para
conseguir buenos resultados en la esquizofrenia crónica
en un estudio de seguimiento de larga duración en el que
se comparó una muestra de clientes con diagnósticos
precisos de esquizofrenia del estado de Vermont con una
cohorte similar en el estado de Maine 23, 24. Mientras que
el estado de Vermont estableció un sistema bien articula-
do de tratamiento accesible con una relación flexible con
las necesidades de los clientes con esquizofrenia a princi-
pios de la década de los sesenta, el estado de Maine no
actuó del mismo modo. Las cohortes de clientes esquizo-
frénicos crónicos de estos dos estados se emparejaron
meticulosamente para edad, educación, factores demo-
gráficos y duración y gravedad de la enfermedad durante
los períodos iniciales de tratamiento. La recuperación,
definida como la remisión de síntomas psicóticos y una
puntuación de al menos 70 en la Global Assessment Scale
(Escala de Evaluación Global), se produjo dos veces más
en el grupo de Vermont que en el de Maine.
Para completar los hallazgos derivados de las muestras
de Vermont y Maine, las revisiones de los tratamientos
psicosociales en combinación con medicación antipsicó-
tica para la esquizofrenia han identificado otros estudios
con índices de recidivas de cero y mejores tasas de fun-
Rehabilitación psicosocial 2004; 1(1):12-29 23