Page 22 - Revol11

Liberman R y Kopellwicz A. Un enfoque empírico de la recuperación de la esquizofrenia: definir la recuperación e identificar los factores
estaban casados en el momento de la evaluación (n= 4),
6 (75%) afirmaron que su pareja había desempeñado un
papel decisivo en su recuperación. Ya que los lazos fami-
liares cordiales constituían uno de nuestros criterios de
recuperación, serán necesarios estudios prospectivos lon-
gitudinales y de intervención con personas con esquizo-
frenia para demostrar que los tratamientos que mejoran
el clima emocional familiar aumentan la tasa de recupe-
ración. La utilización de diseños de este tipo permitiría a
los investigadores evitar la relación tautológica entre el
proceso familiar y los resultados en la recuperación de la
esquizofrenia.
Abuso de sustancias
Un estudio epidemiológico realizado por el NIMH
(Instituto Nacional de Salud Mental) situó la prevalencia
de abuso de drogas en algún momento de la vida entre
pacientes esquizofrénicos en un 47%, muy superior a la
prevalencia en la población general 36. Las consecuencias
clínicas graves a las que se enfrentan los enfermos esqui-
zofrénicos que consumen drogas merecen una atención
especial. Se ha observado que los pacientes que consu-
men drogas o alcohol presentan más síntomas durante su
ingreso, sufren recidivas con mayor frecuencia, tienen un
peor funcionamiento psicosocial y un pronóstico más
desfavorable de recuperación 37-40. Presentan tasas más
altas de violencia y de suicido, tienen menos probabilida-
des de ver satisfechas sus necesidades básicas de vivienda
y alimentación y es menos probable que cumplan con su
tratamiento 41-43. Estos hallazgos se han de matizar pues
existen informes ocasionales en la literatura de investiga- mayor duración de enfermedad con síntomas prodrómi-
ción que indican que cantidades limitadas de alcohol y de
marihuana, cuando éstos se consumen en contextos so-
ciales controlados, pueden ser relativamente inocuas para
los individuos con esquizofrenia 44.
Existen varios factores que pueden contribuir a la inte-
racción deletérea de la mayoría de las drogas ilegales y la
psicopatología de la esquizofrenia. Es posible que los en-
fermos dejen de tomar su medicación por miedo a sufrir
interacciones negativas entre las drogas de la calle y los
neurolépticos o porque el alcohol y las drogas de abuso
interfieren con la memoria. Algunos no acuden a las citas
ya concertadas como parte de su programa terapéutico si
están “colocados”, sobre todo porque el consumo o abu-
so activo de drogas puede poner en peligro las ayudas
que reciben del tratamiento. Es posible que los pacientes
esquizofrénicos que abusan de las drogas tengan menos
recursos que los pacientes que no abusan de ellas (por
ejemplo, una vivienda, un coche) y, por lo tanto, tienen
mayores dificultades a la hora de adherirse a su programa
de tratamiento aun cuando se sientan motivados para
participar en los servicios. El consumo de cocaína puede
que pueden facilitarla
resultar especialmente dañino en los sujetos con esquizo-
frenia debido a las consecuencias económicas y sociales
tan graves que conlleva, así como al hecho de que la co-
caína, al igual que otros estimulantes, ejerce su efecto en
el sistema dopaminérgico, el cual se ha relacionado con
la fisiopatología de las psicosis de la esquizofrenia y las
recidivas 45.
Tan sólo 4 (17,4%) de nuestros sujetos recuperados di-
jeron haber consumido sustancias ilegales o haber abusa-
do del alcohol después del comienzo de su trastorno
psicótico, a pesar de tener antecedentes de consumo de
sustancias en algún momento de la vida en las tres cuar-
tas partes de la muestra, lo que corrobora la asociación
de abuso de sustancias con un mal pronóstico de recupe-
ración. Además, ninguno de nuestros sujetos refería estar
consumiendo drogas en la actualidad y únicamente dos
habían tomado alguna bebida alcohólica en el último
año.
Duración de la psicosis sin tratar
Se ha comprobado que una mayor duración de psicosis
sin tratar (PST), que se suele definir como el número de
semanas desde el comienzo de los síntomas psicóticos
hasta el primer ingreso o el tratamiento neuroléptico ini-
cial, supone un factor de mal pronóstico 6, 46-49. Por ejem-
plo, una mayor duración de los síntomas psicóticos antes
de instaurar el tratamiento estaba significativamente aso-
ciada con un mayor intervalo de tiempo hasta la remi-
sión, así como con un grado menor de remisión 6. Una
cos también se asociaba a un mayor tiempo hasta la remi-
sión. Una revisión de la literatura concluyó que entre una
lista de las variables antes del tratamiento, una mayor du-
ración de la psicosis sin tratar era el mejor indicador pro-
nóstico de la recuperación sintomática y funcional en los
estudios de esquizofrenia de comienzo reciente 50.
Sin embargo, puede resultar difícil comprobar la rela-
ción causal entre una mayor duración de PST y resulta-
dos peores o, por el contrario, una menor duración de
PST y mejores resultados 51. Los impedimentos metodo-
lógicos a la hora de sacar inferencias de la relación que
pueda tener la PST con la recuperación surgen de los
muchos otros factores que pueden confundir esta rela-
ción. Por ejemplo, puede ser que aquellos enfermos que
buscan tratamientos al poco de comenzar a experimentar
la psicosis tengan una red de apoyo social más firme que
les alientan a buscar tratamiento 52. De modo similar,
una duración menor de PST puede relacionarse con ni-
veles más altos de funcionamiento premórbido, un esta-
do socioeconómico más alto, mayor nivel de inteligencia,
mejor funcionamiento neurocognitivo o mayor acceso a
los recursos de atención sanitaria. Sin embargo, ya que la
Rehabilitación psicosocial 2004; 1(1):12-29 19