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Liberman R y Kopellwicz A. Un enfoque empírico de la recuperación de la esquizofrenia: definir la recuperación e identificar los factores
“sobrevivido” y, por tanto, presentan un buen resultado;
se define a aquellos que vuelven a experimentar síntomas
positivos como pacientes con un “mal resultado”. Al de-
finir el resultado operativo en términos de la presencia o
ausencia de síntomas positivos, en vez del logro de un
mejor nivel de funcionamiento en una amplia gama de
dominios psicosociales, no se proporciona una represen-
tación comprensiva del resultado de la persona, ya que
los síntomas positivos experimentados durante un perío-
do de seguimiento dado pueden ser breves, durar días o
semanas y tener un impacto mínimo en su funciona-
miento social u ocupacional.
Por el contrario, el no reconocer los efectos debilitantes criminante y social. Si bien la definición basada en crite-
de síntomas como la depresión, ansiedad y/o síntomas
negativos puede infravalorar el nivel de discapacidad ex-
perimentado por un individuo con esquizofrenia. Tanto
Strauss y Carpenter 25 como Harding et al 16, 17 mostraron
la independencia parcial de la sintomatología, funciona-
miento social y funcionamiento ocupacional o educativo.
De hecho, Harding y sus colaboradores describieron a
muchos sujetos que tenían un funcionamiento adecuado
en la sociedad a pesar de la presencia de síntomas persis-
tentes. Se observó que muchos de estos individuos habían
desarrollado mecanismos de afrontamiento que compen-
saron sus síntomas persistentes y por tanto, causaban po-
co o ningún deterioro de su funcionamiento.
Otra consideración importante a la hora de formular
un concepto de recuperación de la esquizofrenia tiene
que ver con las diferencias que pueden mostrar los inves-
tigadores, clínicos y usuarios de los servicios de salud
mental a la hora de definir el término “recuperación”. A
menudo, los investigadores definen la recuperación co-
mo un período amplio de remisión de los síntomas psi-
cóticos. Los clínicos pueden definir la recuperación como
una mejora en el funcionamiento global. Los usuarios a
menudo definen la recuperación como “la capacidad de
volver a la sociedad general y volver a funcionar” en
ausencia de fármacos psicotrópicos. Sin embargo, casi
siempre hay que continuar con el tratamiento farmacoló-
gico de mantenimiento para poder sostener un alto nivel
de funcionamiento en personas con diagnóstico de es-
quizofrenia y por lo tanto, distinguir recuperación de
“cura”. Así pues, será importante modificar las percep-
ciones que tienen los usuarios de lo que es la recupera-
ción para incluir el uso continuado de medicación.
Existen antecedentes de esto en la literatura médica. Por
ejemplo, es frecuente clasificar a los enfermos cardíacos
como recuperados después de sufrir un infarto, a pesar de
seguir con una pauta de tratamiento farmacológico y re-
gímenes de alimentación y de ejercicio. Al centrarse en el
funcionamiento en vez de en la sintomatología, los con-
ceptos de recuperación y medicación de mantenimiento
deben resultar más compatibles. Tal y como se ha obser-
vado con la depresión, el empleo de medicación de man-
que pueden facilitarla
tenimiento no debe percibirse como un impedimento en
el camino hacia la recuperación 26.
Por lo tanto, una definición global y operativa de recu-
peración incluirá niveles estandarizados de funciona-
miento social y ocupacional, una vida independiente y la
remisión o no-intrusión de los síntomas psiquiátricos.
Un espectro de definiciones operativas de recuperación
es deseable porque las definiciones variadas, cada una
con sus propios criterios operativos, pueden entrar en
competición las unas con las otras respecto a su utilidad,
viabilidad, lógica y confirmación en investigaciones que
incluyen una validación concurrente, del constructo, dis-
rios y desarrollada en este trabajo resulta categórica en su
enfoque, recibiríamos de buen grado clasificaciones basa-
das en continuos dentro de los dominios u otras defini-
ciones alternativas con criterios cuantificables. Se espera
que la articulación de definiciones operativas de la recu-
peración pueda fomentar investigaciones que ampliarán
nuestra conceptuación actual y el tratamiento de la es-
quizofrenia.
Sugerimos una definición operativa de recuperación,
descrita en la tabla 1, que suponga un inventario multi-
modal, basado en la norma social, de los activos persona-
les y ausencia de síntomas psicóticos. Esta definición
requiere la valoración de resultados en las dimensiones
de sintomatología, funcionamiento ocupacional, vida in-
dependiente y relaciones sociales. Se seleccionaron estos
dominios porque representan las áreas de diagnóstico de
la esquizofrenia, están en línea con la Clasificación Inter-
nacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías
de la Organización Mundial de la Salud 27, a menudo son
citados por los usuarios como objetivos que ellos mismos
se marcan y porque tienen una relevancia social y econó-
mica importantes 28.
Los criterios que hemos desarrollado se aplican a los úl-
timos dos años de la vida de los individuos y se refieren a:
a) una remisión sostenida de los síntomas psicóticos se-
gún la Escala Breve de Evaluación Psiquiátrica 29 definida
como una puntuación de “4” (es decir, “moderado”) o
menos para los síntomas psicóticos básicos de autoestima
exagerada, suspicacia, contenidos del pensamiento inu-
suales, alucinaciones, desorganización conceptual, con-
ducta estrafalaria, desidia personal, embotamiento
afectivo y retraimiento emocional; b) la participación a
jornada completa o parcial en una actividad instrumental
(es decir, como trabajador, estudiante, voluntario) que es
constructiva y apropiada a la cultura y edad; c) vivir sin la
supervisión de la familia u otros cuidadores de tal forma
que las necesidades cotidianas (por ejemplo, autoadmi-
nistración de medicamentos, gestión del dinero) recae so-
bre el individuo, y d) la participación en una amistad activa
y/ o relaciones sociales con sus compañeros u otra implica-
ción en actividades lúdicas que son apropiadas para la edad
Rehabilitación psicosocial 2004; 1(1):12-29 15