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Liberman R y Kopellwicz A. Un enfoque empírico de la recuperación de la esquizofrenia: definir la recuperación e identificar los factores
media de 9,25. También era miembro del equipo de te-
nis del instituto, tocaba la trompeta en la banda y llevaba
una vida social plena y activa. Estas cualidades, junto
con una puntuación excelente en los exámenes de pre-
paración para la universidad, le llevó a ser aceptado para
estudiar en una universidad de prestigio cerca de su do-
micilio.
Varios meses después de empezar su primer año, su-
frió su primer episodio psicótico. Dicho episodio se desa-
rrolló repentinamente, con un período prodrómico de
tan sólo dos semanas durante las cuales presentaba un re-
traimiento social, cambios de humor y falta de atención a
la higiene personal. Durante la fase psicótica activa, expe-
rimentó percepciones inadecuadas, delirios persecutorios
y de referencia, inserción de pensamientos y alucinacio-
nes auditivas. Específicamente, creía que su profesor en
la universidad comunicaba con él telepáticamente y que
le mandaba mensajes por televisión. Dentro de un mes
del comienzo de los síntomas psicóticos, se le ingresó
después de que destrozara su televisor en respuesta a una
alucinación imperativa.
A su ingreso en el hospital psiquiátrico, no se le encon-
tró evidencia de haber consumido ni alcohol ni drogas, lo
que apoyaba su afirmación en este sentido. Respondió
rápidamente a haloperidol, con una remisión casi com-
pleta de los síntomas positivos en el plazo de un mes.
Posteriormente, pudo volver a su nivel de funcionamien-
to premórbido y seguir con sus estudios. Se graduó en la
universidad con algunos ajustes, retrasos y acuerdos para
reducir el estrés. En vez de solicitar su ingreso en la facul- que pueden ser indicadores de estrés.
tad de derecho, tal y como había planeado, se formó co-
mo ayudante de abogado y ha tenido empleo de forma
regular desde entonces.
Durante los primeros años de la enfermedad, tuvo la
buena fortuna de ser tratado por un psiquiatra que cre-
ía en el valor de la educación para el paciente. Utilizan-
do los módulos de Gestión de los Medicamentos y
Manejo de los Síntomas del programa de Habilidades
Sociales y para Vivir Independiente de la Universidad
de California en Los Ángeles 31, el psiquiatra dedicaba
45 minutos cada semana durante 6 meses enseñándole
a: a) autoadministrar y evaluar los efectos de la medica-
ción antipsicótica de manera correcta, b) identificar los
efectos secundarios de las medicaciones, c) identificar
los signos de advertencia de una recidiva y d) interve-
nir precozmente para evitar la recaída una vez estos
signos apareciesen. En el transcurso de muchas de estas
sesiones, el psiquiatra y el paciente invitaron a los pa-
dres a asistir para que pudiesen reforzar y apoyar su
autogestión y uso de la medicación. La familia también
participó en un programa psicoeducativo familiar y se
convirtieron en miembros activos de la asociación local
de la Alliance for the Mentally III (Alianza para los En-
fermos Mentales). A lo largo de los años, sus padres
que pueden facilitarla
han seguido siendo un elemento clave de apoyo en su
programa terapéutico.
Hasta el año pasado, llevaba 10 años con tratamiento
con haloperidol y benzotropina, con la única excepción
de los 4 episodios cuando dejó de tomar la medicación.
Cada vez que dejó de tomar el haloperidol, volvían sus
delirios paranoides, precedidos de ideas de referencia y
retraimiento social. No ha intentado discontinuar la me-
dicación desde 1991, que fue la última vez que experi-
mentó síntomas psicóticos. Hace un año, empezó a
manifestar signos precoces de discinesia tardía. Él y su
psiquiatra acordaron intentar cambiar de haloperidol a
risperidona. El cambio se produjo sin incidentes y al po-
co tiempo del cambio, pudo discontinuar el uso de la
benzotropina. Desde que cambió a la risperidona, ha no-
tado que se siente más despejado cognitivamente hablan-
do, con una mejor concentración, atención y memoria.
Las últimas evaluaciones realizadas por sus supervisores
en el trabajo han apoyado sus observaciones al hacer
mención de su mejor rendimiento laboral.
Aunque lleva casi 8 años sin sufrir psicosis, de vez en
cuando se ha preocupado por si realmente les cae bien a
sus compañeros de trabajo. Antes de mudarse a Los
Ángeles, vivía en una casa con varios compañeros. A ve-
ces se sentía incómodo en compañía de estos compañe-
ros y también se preguntaba si también les caía mal a
ellos. Sin embargo, estos pensamientos solían ser fugaces
y puede dejar de pensar en estas dudas cuando surgen
con unas frases de autocuestionamiento y al reconocer
Después de unas semanas de su traslado a Los Ánge-
les, hizo varios amigos a los que ve en el trabajo y duran-
te los fines de semana. Además, disfruta corriendo y
haciendo senderismo y mantiene un estilo de vida sana y
activa. Sigue sin beber y sin usar drogas de uso recreati-
vo. Aunque en la actualidad no tiene ninguna relación
sentimental, afirma que le gustaría tener una novia en
algún momento, pero está bastante contento de mo-
mento, centrándose en su trabajo y pasando tiempo con
sus amigos. Se alegra de la dirección que lleva su vida y
se siente satisfecho con su decisión de trasladarse a Los
Ángeles.
El año que viene piensa asistir a clases nocturnas con
vistas a largo plazo de conseguir su título de abogado.
Es consciente de que puede ser estresante y está prepa-
rado para aumentar la frecuencia de su comunicación y
el apoyo de su psiquiatra después de ingresar en la fa-
cultad de derecho. También piensa asistir a algunas se-
siones de recuerdo para reforzar el reconocimiento y
seguimiento de los signos de alerta de recidiva, ya que
comprende que la exacerbación de su enfermedad es
posible aún con la protección continuada que ofrece la
medicación.
Rehabilitación psicosocial 2004; 1(1):12-29 17