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ORIGINALES
Un enfoque empírico de la recuperación de la
esquizofrenia: definir la recuperación e identificar
los factores que pueden facilitarla
R. P. Liberman y A. Kopelwicz
Departamento de Psiquiatría y Ciencias de la Conducta. Universidad de California. Los Ángeles.
Centro de Salud Mental de San Fernando.
Objetivo. A menudo los clínicos, al igual que los
investigadores, tienen un concepto de la esquizofrenia
como una enfermedad crónica con síntomas persistentes,
recurrentes y debilitantes y sin esperanza de una remisión
sostenida ni de una recuperación del funcionamiento. En
contra de esta perspectiva, estudios retrospectivos y
prospectivos tanto con pacientes crónicos como con
pacientes de comienzo reciente sugieren que la
esquizofrenia tiene una evolución heterogénea que puede
verse favorecida por un tratamiento global y continuo, así
como por factores personales tales como el apoyo familiar y
un buen funcionamiento cognitivo. Los factores que
influyen en la recuperación son en su mayoría susceptibles
al cambio mediante el tratamiento, que a menudo puede
llevar a una remisión sostenida de los síntomas y a niveles
normales o casi normales de funcionamiento.
Métodos. Para facilitar la investigación en este campo, se
plantea una definición operativa de la recuperación de la
esquizofrenia que incluye la remisión de los síntomas,
participación plena o a tiempo parcial en un empleo o en la
escuela, una vida independiente sin la supervisión de
familiares o de cuidadores sustitutos, no depender
totalmente de la ayuda económica del seguro de
discapacidad y tener amigos con los que compartir
actividades de manera regular. Para cumplir la definición
de recuperación de esta enfermedad prolongada que se
llama esquizofrenia, hay que cumplir cada uno de los
criterios anteriormente descritos durante un período de
tiempo no inferior a los dos años consecutivos. Se
sometieron estos criterios a los focus groups (grupos
focalizados) formados por clientes, familiares, clínicos e
investigadores para su validación. Utilizando esta
definición operativa, se llevó a cabo un estudio piloto para Objective. Schizophrenia is often conceptualized by
identificar las autoatribuciones, características clínicas y clinicians and researches alike as a chronic illness with
correlatos neurocognitivos de 23 individuos que se han
recuperado de la esquizofrenia.
Correspondencia: R. P. Liberman, M.D.
UCLA Psych REHAB Program (C8-639).
UCLA Neuropsychiatric Institute.
760 Westwood Plaza.
Los Angeles, California 90024, USA.
12 Reabilitación psicosocial 2004; 1(1):12-29
Resultados. Los grupos focalizados refrendaron la mayoría
de los criterios como relevantes para el constructo de
recuperación, aunque hubo diferencias entre los
investigadores y los otros grupos. El estudio piloto generó
hipótesis para estudios futuros, que sugieren que la
calidad del tratamiento sostenido, una neurocognición
casi normal y la ausencia del síndrome deficitario fueron
factores clave asociados a la recuperación.
Conclusiones. Con definiciones operativas y variables
identificadas como posibles “facilitantes” de la
recuperación, se puede avanzar con la generación de
hipótesis e investigación de comprobación con el objetivo de
identificar los factores que son maleables y que pueden
convertirse en dianas para la intervención terapéutica.
Siguen existiendo muchos tratamientos bioconductuales
basados en la evidencia, así como sistemas de servicio de
salud mental para su aplicación que podrían servir de base
para un progreso rápido en la promoción de la recuperación.
Sin embargo, habría que superar los obstáculos con respecto
a la diseminación, reinvención y utilización de terapias
empíricamente validadas, a la vez que se dé comienzo a la
investigación rigurosa y controlada de los determinantes de
la recuperación.
Palabras clave:
Grupos focales, rehabilitación, esquizofrenia.
An empirical approach to schizophrenia
recovery: define recovery and identify the
factors trough wich it can be facilitaled
persisting, relapsing or deteriorating symptoms and no
hope for sustained remission and recovery of
functioning. Countering this perspective, retrospective
and prospective studies with both chronic and recent
onset patients suggest that schizophrenia has a
heterogeneous course which can be favorably influenced
by comprehensive and continuous treatment as well as
personal factors such as family support and good