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Liberman R y Kopellwicz A. Un enfoque empírico de la recuperación de la esquizofrenia: definir la recuperación e identificar los factores
neurocognitive functioning.
Methods. To facilitate future research in this area, an
operational definition of recovery from schizophrenia is
proposed that includes symptom remission; full – or
part-time – involvement in work or school; independent
living without supervision by family or surrogate
caregivers; not fully dependent on financial support from
disability insurance; and having friends with whom
activities are shared on a regular basis. To satisfy the
definition of recovery from the long-term illness of
schizophrenia, each of the above criteria should be
sustained for at least two consecutive years. For
validation, these criteria where submitted to focus
groups comprising clients, family members,
practitioners, and researches. Using this operational
definition, a pilot study was conducted to identify the
self-attributions, clinical characteristics and
neurocognitive correlates of 23 individuals who have
recovered from schizophrenia.
Results. The focus groups endorsed most of the criteria as
being relevant to the construct of recovery, although
there were differences between research investigators
and others. The pilot study generated hypotheses for
future testing, suggesting that quality of sustained
treatment, near-normal neurocognition, and absence of
the deficit syndrome were key factors associated with
recovery.
Conclusions. With operational definitions and variables
identified as possible facilitators of recovery, both
hypothesis-generating and testing research can proceed
with the aim to identify factors that are malleable and
can become targets for therapeutic intervention. There
are many extant, evidence-based biobehavioral
treatments, as well as mental health service systems for
their delivery, that could form the basis for rapid progress gestión enérgica del caso y el empleo juicioso de los fár-
in promoting recovery. However, obstacles would have to
be dissemination, re-invention and utilization of
empirically validated treatments, while rigorous,
controlled research on determinants of recovery are
simultaneously begun.
Key words:
focus groups, rehabilitation, schizophrenia.
Introducción
Al comienzo del siglo XX, la esquizofrenia se percibió co- Recuperación sintomática
mo un trastorno crónico, inexorablemente debilitante con
poca posibilidad de que se produjese una recuperación
sintomática ni funcional. Kraepelin1 describió la evolución
de la esquizofrenia, que él denominó dementia praecox, co-
mo un proceso que lleva al deterioro psíquico, falta de vo-
lición e incompetencia social. Aunque se ha reconocido la
que pueden facilitarla
heterogeneidad de los resultados en pacientes con esquizo-
frenia 2, 3, la percepción pesimista de Kraepelin ha perdu-
rado hasta los sistemas diagnósticos modernos. Por
ejemplo, el DSM-III describió la esquizofrenia como un
trastorno de tal naturaleza que “la vuelta total a niveles
premórbidos de funcionamiento en individuos con un
diagnóstico de esquizofrenia es tan infrecuente que pone
en duda la precisión del diagnóstico” 4. De manera pareci-
da, los autores del DSM-IV advirtieron que “Probable-
mente, la remisión completa (es decir, el retorno total al
nivel premórbido) no es habitual en este trastorno 5.
Con este nihilismo tan afianzado en la nosología de la
esquizofrenia, no es sorprendente que muchos clínicos,
pacientes y familias se resignen con tanta facilidad a la
idea de que las personas con un diagnóstico de esquizo-
frenia estén sentenciadas a una vida de discapacidad con
pocas expectativas de participar de forma productiva en
la sociedad. Esta visión fatalista de la esquizofrenia tam-
bién tiene repercusiones prácticas; debido a que el tras-
torno es objeto de gran estigma, los enfermos a menudo
niegan su enfermedad y evitan tratamientos bioconduc-
tuales efectivos. Es más, los clínicos tienden a limitar su
tiempo y sus habilidades profesionales, con el resultado
de que con frecuencia los pacientes con esquizofrenia re-
ciben el mínimo común denominador del tratamiento,
una sesión de revisión de la medicación que dura entre 5
y 15 minutos una vez al mes.
Sin embargo, la verdad de la esquizofrenia se encuen-
tra en otro lugar. Hay cada vez más estudios empíricos
que revelan que la recuperación de la esquizofrenia se
puede dar bajo dos condiciones: a) cuando el trastorno se
trata en un momento precoz de su evolución con una
macos antipsicóticos, y b) cuando las formas más cróni-
cas o con mayor número de recidivas del trastorno se
tratan durante períodos prolongados de tiempo con ser-
vicios globales, bien coordinados y continuos. Procedere-
mos a hacer una revisión de la bibliografía referente a
estas dos vías hacia la recuperación y haremos un esbozo
de los factores que pueden favorecer la recuperación en
los estadios más precoces y más tardíos del trastorno.
Posteriormente, plantearemos una definición operativa
de la recuperación de la esquizofrenia para facilitar la ge-
neración de hipótesis para promocionar la investigación
que tanto necesitamos en este campo.
tras un tratamiento precoz
Varios centros de investigación han referido altos índi-
ces de remisión sintomática en casos de comienzo recien-
te cuando el tratamiento se proporciona de manera
Rehabilitación psicosocial 2004; 1(1):12-29 13