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Liberman R y Kopellwicz A. Un enfoque empírico de la recuperación de la esquizofrenia: definir la recuperación e identificar los factores
Globalmente, los sujetos recuperados de nuestra mues-
tra mostraban tener actitudes muy positivas con respecto
al tratamiento psiquiátrico en general y la medicación
antipsicótica en particular. Todos los sujetos recuperados
estaban bajo la atención de un psiquiatra y tomaban me-
dicación antipsicótica (el 35% tomaban antipsicóticos
convencionales y el 65%, antipsicóticos atípicos) en el
momento de la entrevista, lo que apoya la importancia de
la adhesión al tratamiento. Además, 13 participantes
(57%) creían que el uso de fármacos antipsicóticos cons-
tituía su estrategia más eficaz para afrontar su enferme-
dad, una conclusión que parecía estar relacionada con la
educación sobre la medicación que habían recibido de
sus psiquiatras. Lógicamente, estas actitudes positivas
con respecto al tratamiento eran previsibles, dado el pro-
ceso tan riguroso utilizado para la selección de esta
muestra. Una investigación de comprobación de hipóte-
sis tendría que incluir muestras más amplias de indivi-
duos con esquizofrenia no seleccionados y hacer un
seguimiento de varios años para determinar con claridad
las relaciones existentes entre la adhesión terapéutica y la respondía a sus preocupaciones y necesidades. Estas des-
recuperación.
Terapia de apoyo con una alianza terapéutica
colaboradora
Los estudios que han analizado el papel que desempe-
ña la psicoterapia en las vidas de las personas con esqui-
zofrenia han encontrado que la relación con sus
psiquiatras, terapeutas y equipos de tratamiento es clave
en la mejora 65-67. La terapia de apoyo se considera esen-
cial como cimiento para la administración de todo tipo
de tratamientos y para los cambios terapéuticos 68, 69. Sin
embargo, la terapia de apoyo no es “inespecífica” ni se
basa únicamente en las conversaciones en la consulta.
Más bien parece que su eficacia está mediada por un es-
pectro de implicación personal de esfuerzo por parte del
psiquiatra o terapeuta que son capaces de desarrollar una
alianza y relación terapéutica positiva con el cliente y sus reciente 74. Las revisiones de la literatura han revelado
familiares, a menudo en presencia de una pasividad con-
siderable, falta de conciencia de la enfermedad y una falta
de cooperación.
Las terapias psicosociales efectivas en la esquizofrenia
requieren competencias por parte del psiquiatra o del te-
rapeuta en la búsqueda activa del cliente (outreach) y de
su familia; la resolución de los problemas que surgen en
la vida cotidiana incluidos tratamientos enérgicos in vivo,
un enfoque directivo, pero basado en la empatía y com-
pasión por parte del terapeuta que, cuando sea apropia-
do, se sirve de sus propias experiencias en la vida y se
abre a su paciente como ejemplo para el enfermo, y el
ánimo y la educación de la persona y su familia con res-
pecto al uso correcto de los antipsicóticos y el tratamien-
que pueden facilitarla
to psicosocial 70. La importancia que tiene la terapia de
apoyo en el proceso de recuperación ha sido corroborada
por algunos estudios aleatorizados y bien controlados de
larga duración que han demostrado tasas reducidas de
recidivas y un mejor funcionamiento social 71, 72. Pruebas
adicionales se consiguen de las historias en primera per-
sona de los individuos que se han recuperado de la esqui-
zofrenia, que atribuyen una parte de su éxito a la relación
que tienen con su terapeuta 73.
En línea con la literatura referente a los beneficios que
ofrece la terapia de apoyo en la esquizofrenia, 21 sujetos
(91%) incluidos en nuestra muestra recibían algún tipo
de psicoterapia en el momento de entrevistarse. Diecio-
cho participantes (78%) refirieron que la disponibilidad
de psiquiatras y terapeutas que les apoyaban y les aporta-
ban su ayuda profesional cuando la necesitaban era un
factor que contribuía a su recuperación. La mayoría de
los sujetos opinaba que su terapeuta era altamente cuali-
ficado/a y que sabía escuchar, se mostraba educado/a y
cripciones hechas por nuestros pacientes iban acompaña-
das de su impresión de que el tratamiento que recibían
estaba impulsado por sus propias metas personales en la
vida y que se centraban en mantener y mejorar su nivel
de funcionamiento y en la calidad subjetiva de vida.
Factores neurocognitivos en la previsión
de recuperación
Se ha identificado el funcionamiento neurocognitivo
como correlato y factor pronóstico del aprendizaje social
y el resultado del papel de utilidad en la esquizofrenia.
Por ejemplo, las medidas de memoria de trabajo, la vigi-
lancia y el procesamiento perceptivo precoz se encontra-
ban entre los mejores factores pronósticos del
funcionamiento laboral tras un año de tratamiento am-
bulatorio en los jóvenes con esquizofrenia de comienzo
que ciertos factores neurocognitivos específicos se asocia-
ban con el resultado funcional en tres áreas: el resultado
en la comunidad, la resolución de problemas sociales y la
adquisición de habilidades sociales 75. La memoria verbal
secundaria y funciones ejecutivas, como la formación de
conceptos y la flexibilidad cognitiva, fueron identificadas
como factores pronósticos del funcionamiento en la co-
munidad. La memoria verbal secundaria y la vigilancia
resultaron ser factores pronósticos de la resolución de
problemas sociales. La memoria inmediata y la memoria
verbal secundaria y la vigilancia se asociaban habitual-
mente con la adquisición de habilidades sociales. De
forma parecida, los pacientes esquizofrénicos que pre-
sentaban un buen rendimiento ocupacional tenían mejo-
res resultados que los que tenían un mal rendimiento
Rehabilitación psicosocial 2004; 1(1):12-29 21