Page 23 - Revol11

Liberman R y Kopellwicz A. Un enfoque empírico de la recuperación de la esquizofrenia: definir la recuperación e identificar los factores
que pueden facilitarla
psicosis puede estar asociada a cambios deletéreos en el
cerebro 7, 50, la intervención precoz en el tratamiento de tos secundarios y, en consecuencia, una adhesión más
la psicosis puede ser especialmente importante para un
pronóstico favorable.
La evidencia obtenida de varios estudios prospectivos
de adultos jóvenes tratados por un primer episodio de
psicosis, algunos de los cuales habían sido sometidos a
una vigilancia estrecha durante períodos previos de sín-
tomas prodrómicos, apoyan el valor que tiene la inter-
vención rápida en la reducción de la duración de la PST y
en la eliminación de los síntomas psicóticos a la hora de
alcanzar una recuperación. Varios investigadores de estos
estudios han informado que tanto los síntomas positivos
como los negativos se resuelven rápidamente dentro de
los 6 meses de haber iniciado un tratamiento farmacoló-
gico antipsicótico y servicios psicosociales como trata-
miento adjunto. Es más, el funcionamiento psicosocial
de estos adultos jóvenes realmente muestra una mejora
posterior al tratamiento hasta alcanzar niveles más altos
que los manifestados antes del episodio psicótico 53. El
funcionamiento neurocognitivo de estos individuos tam-
bién mejora, y a menudo alcanza el rango normal. Estos
hallazgos sugieren que una implicación rápida en trata-
miento basado en la evidencia puede, de hecho, contener
las semillas de protección contra las aberraciones del
neurodesarrollo que con frecuencia se observan en las
personas con esquizofrenia.
Al no haber entrevistado a los miembros de la familia
de nuestros sujetos recuperados y no tener acceso a sus
expedientes médicos en el momento del primer trata-
miento, no pudimos determinar con precisión la dura-
ción de la PST Sin embargo, 15 (65%) refirieron un
comienzo brusco de síntomas psicóticos precedido de
una fase prodrómica corta (en los casos en que hubo
pródromo, que no eran todos) y seguido muy rápida-
mente por un ingreso hospitalario. Solamente tres (13%)
dijeron haber tardado más de un año entre el comienzo
de los síntomas psicóticos y el tratamiento con medica-
ciones antipsicóticas.
Buena respuesta a los neurolépticos
Numerosos estudios han puesto de manifiesto que la
mejora de los síntomas o la ausencia de un efecto disfóri- péutica y el sistema de servicios de salud mental 61. Si bien
co en los días posteriores a la administración de neuro-
lépticos predice significativamente el pronóstico a las
semanas o meses 54, 55. Se ha sugerido que el beneficio a
corto plazo (es decir, un mes) observado en los pacientes
que respondieron bien al haloperidol durante tres días
no se debía a ningún efecto farmacológico específico, si-
no que puede ser un indicador pronóstico premórbido
relacionado con la gravedad del trastorno del neurodesa-
rrollo 56. Una respuesta clínica más rápida a los fármacos largo plazo de los enfermos con esquizofrenia 62-64.
20 Rehabilitación psicosocial 2004; 1(1):12-29
antipsicóticos puede verse mediada por una falta de efec-
fiable al régimen farmacológico a más largo plazo 57. La
llegada de los nuevos antipsicóticos atípicos, con menos
efectos secundarios subjetivos, puede favorecer el cum-
plimiento más fiable de la medicación de mantenimiento
con tasas más altas de recuperación.
Es necesario recoger más evidencia empírica que con-
firme esto antes de llegar a la conclusión de que una res-
puesta favorable al tratamiento antipsicótico inicial tiene
algún beneficio pronóstico a largo plazo. En el caso prác-
tico anteriormente referido, el paciente inicialmente res-
pondió bien al neuroléptico que pronosticó su mejora y
recuperación a largo plazo. Es más, refirió beneficios cog-
nitivos y sociales aún mayores tras el cambio de haloperi-
dol a risperidona. Llama la atención el hecho de que 20
de los sujetos recuperados (87%) en nuestra muestra pi-
loto dijeron que el primer antipsicótico que se les admi-
nistró fue eficaz en el control de sus síntomas psicóticos.
Adhesión al tratamiento
Hace ya muchos años que se reconoce la eficacia de los
antipsicóticos en el tratamiento de la esquizofrenia 58; sin
embargo, el incumplimiento con los regímenes farmaco-
lógicos sigue siendo un problema importante para mu-
chos individuos que padecen este trastorno 59.
Obviamente, el no cumplimiento con la medicación an-
tipsicótica de acuerdo con las pautas marcadas por el mé-
dico impide la estabilización tanto a corto como a largo
plazo en áreas como la psicopatología, los reingresos, re-
laciones interpersonales, consumo de drogas ilegales y de
alcohol, la frecuencia de actividades violentas o delictivas
de otro tipo, así como la calidad de vida global 60. Por
otro lado, la administración constante de antipsicóticos,
ajustados juiciosamente a las dosis diseñadas para maxi-
mizar la eficacia a la vez que minimizan los efectos se-
cundarios, es una precondición necesaria para conseguir
un funcionamiento social y comunitario óptimo 6.
Hay que superar una serie de obstáculos asociados al
uso regular de la medicación para que puedan surgir los
beneficios del tratamiento. Estos impedimentos se en-
cuentran en el paciente, el tratamiento, la relación tera-
los datos que se refieren a la eficacia de las intervenciones
psicosociales no son tan robustos como los encontrados
en la literatura psicofarmacológica, la evidencia a favor de
terapias como la psicoeducación familiar, la formación en
habilidades sociales y la rehabilitación ocupacional sugie-
re que un mayor aprovechamiento de estas modalidades
terapéuticas por parte de los médicos y de sus clientes
rendirían efectos saludables parecidos en el resultado a