Page 29 - Revol31

Usieto EG et al. Intervención integral de los trastornos psicóticos con trastorno por uso de sustancias comórbido desde
otros terapeutas que hayan tenido relación con el pa-
ciente).
La coexistencia de un trastorno adictivo con al menos otro
trastorno psiquiátrico, conocido como «patología dual»,
interfiere en el cuadro clínico y representa una dificultad en
todo el proceso de tratamiento (evaluación, diagnóstico y
desarrollo del plan terapéutico). En los pacientes con psi-
cosis y dependencia de sustancias el abordaje terapéutico es
complejo y dificultoso, y entre los principales problemas que
nos encontramos podemos destacar: la baja adherencia al
tratamiento, el frecuente incumplimiento de las prescrip-
ciones, la carencia de recursos asistenciales específicos, la ne-
cesidad de cuidados continuos en pacientes que suelen
haber perdido los apoyos sociales, la elevada frecuencia de
trastornos de conducta en el seno familiar, la alta inciden-
cia de problemas legales, las interferencias entre los trata-
mientos específicos para ambos trastornos, drogas y
síntomas, etc.1. Estos pacientes presentan dificultades pa-
ra integrarse en los tratamientos habituales, para cumplir
algunas normas y precisan con frecuencia de programas
específicos que integren tanto el tratamiento psiquiátrico
como el de abuso de sustancias.
Modelos de tratamiento de la patología dual
Se han definido distintos modelos conceptuales en el
tratamiento de la patología dual: el modelo secuencial o en
paralelo y el modelo integrado.
En el modelo secuencial se ofrece al paciente tratamiento
primero en un dispositivo (de salud mental o de atención a
drogodependientes) y posteriormente en otro, y en el mode-
lo en paralelo el paciente recibe tratamiento simultáneo de
las dos patologías, en dispositivos separados, por equipos
diferentes. Entre los inconvenientes que tienen estos dos
modelos nos encontramos que los profesionales de los dos
dispositivos (generalmente pertenecientes a redes asisten-
ciales diferentes) suelen adherirse a modelos psicopatológi-
cos distintos creando, con frecuencia en el paciente, confusión
con respecto a las indicaciones terapéuticas a seguir. Esto, uni- fuera diferente. La red sanitaria general también debe im-
do a las dificultades de coordinación entre los dos equipos,
puede favorecer una baja implicación de los pacientes en el
tratamiento, con un consiguiente bajo índice de retención.
En el modelo integrado el abordaje terapéutico del tras-
torno mental y del trastorno adictivo son simultáneos y se
realizan por el mismo equipo terapéutico. Con este mode-
lo se soslayan los inconvenientes encontrados en los dos an-
teriores al existir una coordinación más estrecha entre los
distintos profesionales que trabajan en un mismo caso. Di-
cho modelo permite una intervención precoz y coordina-
da en caso de reagudización de ambas patologías y evita las
dilaciones, interacciones negativas y pérdidas por proble-
mas burocráticos que casi siempre conlleva el tratamiento
realizado por diferentes equipos2. La literatura científica
una unidad de patología dual
sustenta que el modelo de tratamiento integral es más efi-
caz, ya que parece aumentar la adhesión al tratamiento
ambulatorio, disminuye las hospitalizaciones y reduce los
problemas legales y sociales de estos pacientes.
A pesar de las ventajas de este modelo su implantación ac-
tual sigue siendo escasa, probablemente influido por facto-
res económicos, al requerir de más recursos. En nuestro país
el abordaje de esta patología se realiza en los siguientes re-
cursos asistenciales:
1. En régimen de ingreso:
a) Unidades de desintoxicación hospitalaria.
b) Unidades de psiquiatría.
c) Comunidades terapéuticas.
d) Unidades de patología dual (de breve estancia, residen-
ciales).
2. En régimen ambulatorio:
a) Unidades de salud mental.
b) Unidades de conductas adictivas.
c) Centros de día de drogodependientes y salud mental.
La realidad que nos encontramos es que, a pesar de con-
tar con dispositivos estructurados en un Servicio Nacional
de Salud, la red de salud mental y de atención a drogode-
pendencias no suelen estar integradas, perdiéndose eficacia
en el tratamiento de estos pacientes. Se ha planteado que una
mejora en la coordinación entre ambas redes, así como en
el nivel de formación de los distintos profesionales, y una
integración de los recursos terapéuticos existentes permi-
tiría obviar la creación de más unidades específicas de tra-
tamiento (unidades de trastornos duales).
Características esenciales de una unidad
de patología dual residencial
La unidad de patología dual como centro residencial de
media-larga estancia ocupa un tercer nivel en la red asisten-
cial de la comunidad, y para ofrecer una asistencia integra-
da precisa de su inserción tanto en la red de salud mental,
como en la de atención a las drogodependencias, si ésta
plicarse, dado que la Atención Primaria constituye un lu-
gar preferente de cribado, diagnóstico, tratamiento y/o
derivación a otros recursos asistenciales.
Estos dispositivos incluyen la atención a todo tipo de
problemas derivados del consumo de sustancias suscepti-
bles de producir dependencia o intoxicación (tabaco, cafe-
ína, xantinas, fármacos, psicofármacos, cannabis, alcohol,
opiáceos, anfetaminas, drogas de síntesis, cocaína, etc.) y
proporcionan una contención elevada para dependientes a
sustancias con comorbilidad psiquiátrica. Ofrecen, pues,
atención a pacientes con diagnóstico dual de trastorno psi-
cótico y trastorno adictivo con dificultad para lograr la
abstinencia en el medio ambulatorio, y con graves proble-
Rehabilitación psicosocial. 2006; 3(1):26-32 27