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Usieto EG et al. Intervención integral de los trastornos psicóticos con trastorno por uso de sustancias comórbido desde
una unidad de patología dual
habilidades relacionales y de comunicación a través de la
participación en diferentes áreas de entrenamiento. La du-
ración, que viene marcada por la evolución individual, du-
ra alrededor de un año.
Las determinaciones toxicológicas con el fin de objetivar
los posibles consumos son convenientes durante todo el pro-
ceso, y deben aprovecharse como estrategia de refuerzo
para mejorar el cumplimiento terapéutico, por encima de
su posible valor coercitivo.
El modelo de tratamiento anterior es ejemplo de lo que
se ha denominado un programa «libre de drogas», cuyo
objetivo es el abandono del consumo de drogas y el fin de
la dependencia. En muchas ocasiones estos pacientes no es-
tán motivados para lograr una abstinencia total y/o man-
tenida, y nos obligan a plantear inicialmente programas
de «reducción del daño». Estos programas, que pueden
complementar a los programas con objetivos de abstinen-
cia, intentan conseguir (dependiendo del momento de la
evolución del paciente) el objetivo más ambicioso de entre
los posibles (objetivos parciales, a corto plazo y realistas):
disminución de las frecuencias y dosis de consumo, im-
plantación de estilos de vida más saludables, abandono de
comportamientos peligrosos, reducción de la conflictividad
social y laboral, atención a los problemas de salud, etc. al
tiempo que se realizan intervenciones hacia objetivos más
ambiciosos, como la motivación para la abstinencia.
Para lograr la abstinencia se precisa de una motivación
expresada en condiciones individuales objetivas del tipo:
entorno social que no facilite ni tolere el consumo (la fa-
milia principalmente), contar con recursos que ofrezcan
una alternativa realista al estilo de vida de la adicción (re- para lograr la alianza terapéutica. El proceso de desintoxi-
cuperar hábitos del pasado, amigos, esposa, hijos...), man-
tener una actitud y un compromiso ante el tratamiento,
circunstancias aversivas («situaciones límite») asociadas
al mantenimiento de la adicción: problemas legales, enfer-
medades físicas, pérdida total de apoyos sociales... Aunque
hay que tener presente que la motivación (tanto para el
cambio como para el tratamiento) es un elemento que
puede y debe trabajarse ante cualquier planteamiento te-
rapéutico. Además los pacientes han de comprender clara-
mente que presentan dos trastornos crónicos complejos
que, conjuntamente, dan lugar a un pronóstico peor que
el que tendría cada uno por separado.
El plan terapéutico (fig. 1) determina el eje fundamental
del tratamiento, y se elabora desde las distintas áreas con la nentemente los objetivos al estado mental del paciente,
formulación de los objetivos generales y específicos para ca-
da fase, y de las estrategias y técnicas de tratamiento que se prioridad viene marcada por el alivio del malestar y la es-
irán desarrollando para lograr esos fines. La consecución de
los objetivos marcados se revisa periódicamente, en función
de las necesidades de cada paciente. Dadas las característi-
cas de estos pacientes, precisan de una reevaluación fre-
cuente del estado mental y de una gran flexibilidad en la
ejecución de las actividades e intervenciones, así como en
el ajuste y replanteamiento de los objetivos4.
30 Rehabilitación psicosocial. 2006; 3(1):26-32
Planificación del abordaje terapéutico
Diagnóstico de Plan terapéutico
presunción Objetivos
Un mes sin
sustancia
Diagnóstico de Revisión
confirmación
Reunión de equipo Sesión clínica
semanal programada
Fig. 1. Elaboración del plan terapéutico.
El tratamiento psiquiátrico de los trastornos duales de-
be incluir, por tanto, los siguientes objetivos:
1. Establecimiento y mantenimiento de la alianza terapéu-
tica.
2. Vigilancia del estado clínico del paciente.
3. Tratamiento de la intoxicación y abstinencia.
4. Prevención de recaídas.
5. Educación sanitaria individual y familiar.
6. Reducción de la comorbilidad y de las secuelas del
consumo.
Con relación al primer punto es fundamental el proceso
de desintoxicación en el que es necesario un adecuado ma-
nejo de los fármacos, de forma tal que logremos un grado
de confortabilidad durante el control del síndrome de abs-
tinencia que nos permita alcanzar la complicidad necesaria
cación, que parece denostado actualmente, constituye sin
embargo un elemento clave de especial relevancia en las
fases iniciales de relación médico-paciente.
El abordaje terapéutico, como hemos visto, contempla
simultáneamente los problemas del trastorno adictivo y las
descompensaciones del trastorno psiquiátrico. La psico-
terapia resulta, por tanto, compleja, teniendo que mane-
jar elementos encontrados y desestabilizadores como:
deseo, pérdida de control en diferentes áreas, ansiedad,
inquietud, desasosiego, irritabilidad, disforia, desgana, de-
sinterés, tedio vital, inseguridad, baja autoestima, etc. La
atención a estos pacientes duales exige frecuentemente de
intervenciones inmediatas e inexcusables para estabilizar
la patología psiquiátrica, teniendo que adaptar perma-
que en ocasiones oscila bruscamente. En cualquier caso la
tabilidad psiquiátrica.