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Vargas ML, et al. Síndrome disejecutivo y sintomatología esquizofrénica: implicaciones en rehabilitación psicosocial
ve está limitada, de hecho entre el 60 y el 100% de las per-
sonas con trastorno mental grave están desempleadas1.
La esquizofrenia es la enfermedad más discapacitante de
este grupo. Pero posiblemente, más que por el diagnóstico
de esquizofrenia, en sí, el pronóstico laboral depende de di-
versos factores asociados a la gravedad de cada caso indivi-
dual como es la intensidad de los síntomas, especialmente
los negativos. En la esquizofrenia, el desempeño funcio-
nal es peor cuando existen más síntomas, cuanto mayor es
el tiempo de hospitalización y cuanto mayor es la necesidad
de cuidados2. La consecución y el mantenimiento del em-
pleo también se asocian negativamente de manera especí-
fica con la presencia de sintomatología psicótica3. Algunos
efectos secundarios de la medicación antipsicótica tales co-
mo la acatisia o el parkinsonismo igualmente pueden difi-
cultar el desempeño laboral. El bloqueo dopaminérgico en
los ganglios basales, además de ocasionar parkinsonismo,
puede inducir déficit en la capacidad de aprendizaje implí-
cito4. Este efecto adverso es especialmente perjudicial si
consideramos que precisamente el aprendizaje implícito
es uno de los principales procesos cognitivos subyacentes en
las técnicas de rehabilitación psicosocial5. Por ejemplo, la
metodología de rehabilitación propuesta por Liberman6, se
basa en el desarrollo de estrategias para la compensación de
habilidades sociales y laborales mediante aprendizaje pro-
cedimental, implícito.
Los déficits neurocognitivos existentes en la esquizofre-
nia7,8 también limitan la independencia del paciente, espe-
cialmente los déficits de atención, memoria y función
ejecutiva. De la misma manera, un buen funcionamiento
cognitivo predice un mejor pronóstico laboral9,10, espe-
cialmente cuando existe un funcionamiento neuropsicoló-
gico general adecuado11. Uno de los procesos cognitivos de
mayor relevancia es la función ejecutiva, que se puede de-
finir como «la habilidad para resolver problemas, para uti-
lizar conceptos abstractos y para coordinar y gestionar las
habilidades y recursos cognitivos»8. Se relaciona con el
funcionamiento cognitivo molar o global, siendo la función
que, en último término, permite la interacción adaptativa
de los procesos cognitivos con el entorno social de la per-
sona. En la esquizofrenia la función ejecutiva puede verse
limitada por déficit en procesos cognitivos básicos subya-
centes, como el control atencional de la memoria operati-
va12, o puede ser intrínsicamente deficitaria13 ocasionando
un peor funcionamiento social14. En estrecha relación con
la capacidad ejecutiva, el grado de esfuerzo con que el pa-
ciente afronta las tareas ha demostrado también su impor-
tancia como variable de control al estudiar el rendimiento
cognitivo en la esquizofrenia15.
La disfunción ejecutiva, la sintomatología psicótica y el
parkinsonismo inducido por la medicación antipsicótica
son todos ellos factores que inciden en el resultado de la re-
habilitación psicosocial. Pero la relación existente entre
estos tres factores aún ha sido insuficientemente estudia-
20 Rehabilitación psicosocial. 2006; 3(2):19-24
da y es posible que interaccionen unos con otros. Por ello,
y como paso previo a su utilización como predictores pro-
nósticos, es importante conocer cómo se asocian tales fac-
tores entre sí. El objetivo del presente estudio es conocer
la asociación existente entre la disfunción ejecutiva y el
parkinsonismo medicamentoso con la sintomatología psi-
cótica en la esquizofrenia ambulatoria susceptible de reha-
bilitación psicosocial.
Material y método
Participantes
Se ha realizado un estudio transversal, tomando una
muestra de 30 pacientes ambulatorios con el diagnóstico de
esquizofrenia según criterios CIE-10 procedentes de la Uni-
dad de Salud Mental Santa Elena de Zamora. Para confir-
mar la existencia de déficits ejecutivos en la muestra de
esquizofrénicos, su rendimiento neuropsicológico se ha
comparado con un grupo control de 15 sujetos sanos pro-
cedentes de la misma zona de referencia. Se consideraron
los siguientes criterios de exclusión: retraso mental, analfa-
betismo, abuso de alcohol o drogas y enfermedad médica
grave concomitante. Entre ambos grupos no se presentaron
diferencias estadísticamente significativas respecto a la edad
(esquizofrenia: media 36,0 años intervalo de confianza [IC]
95% 27,6 a 44,3; control: media 32,8 años IC 95 % 30,1 a
35,4; t = 0,37; 21 gl), género (esquizofrenia 63,3 % varones;
control 46,7 % varones; ji cuadrado = 1,14; 1 gl) o años de
educación (esquizofrenia: media 10,0 años IC 95 % 8,7 a
11,3; control: media 11,3 años IC 95 % 2,2 a 13,3; t = 1,28;
43 gl). Los pacientes esquizofrénicos eran en su mayoría del
tipo paranoide (17 sujetos, 56,7 %), seguidos de los tipos re-
sidual (6 sujetos, 20,0 %), simple (5 sujetos, 16,7 %), hebe-
frénico (1 sujeto, 3,3 %) y trastorno psicótico agudo
transitorio (1 sujeto, 3,3 %). Todos los pacientes seguían tra-
tamiento antipsicótico. Se solicitó el consentimiento verbal
a los participantes tras explicar el objetivo de las exploracio-
nes clínicas.
Procedimiento
En una o dos sesiones consecutivas se aplicaron a los su-
jetos de ambos grupos las siguientes pruebas:
1. Una batería neuropsicológica de instrumentos rela-
cionados con la memoria operativa y con la función eje-
cutiva: trail making test A y B16, test de Stroop17,18, color
trails19, Wisconsin card sorting test (WCST) (se usó la va-
riable porcentaje de errores)20, índice de memoria de tra-
bajo del WAIS-III21. Todos ellos son instrumentos de uso
habitual en neuropsicología. Se aplicó también nuestra