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Vargas ML, et al. Síndrome disejecutivo y sintomatología esquizofrénica: implicaciones en rehabilitación psicosocial

35 R2 lineal = 0,428 Conclusiones

30 Mediante un diseño transversal en enfermos esquizofré-
nicos ambulatorios se ha observado que la intensidad de la
PANSS SD. NEGATIVO 25 sintomatología disejecutiva se asocia positivamente con la in-
tensidad de la sintomatología esquizofrénica negativa y de
20 la desorganizada. El WCST es un instrumento de probada
validez en el estudio del síndrome disejecutivo en la esqui-
15 zofrenia, lo cual se corrobora en nuestro estudio. La batería
BADS, menos utilizada hasta el momento, ha resultado ser
10 también válida para evaluar la relación existente entre el
síndrome disejecutivo y los síntomas de esquizofrenia, aso-
5 40 60 80 100 120 140 ciándose de manera moderada-alta con las principales di-
20 BADS (estandarizado para la edad) mensiones sintomatológicas: positiva, negativa y
desorganizada. La intensidad de la sintomatología extrapi-
3,5 R2 lineal = 0,481 ramidal ha resultado ser una variable de control a tener en
cuenta en esta asociación. Por otra parte, en nuestro estudio
Dimensión desorganizada 3 se confirma un hallazgo ya descrito en estudios previos8,26,
como es el peor rendimiento ejecutivo en esquizofrénicos
2,5 comparados con sujetos sanos.

2 El síndrome disejecutivo es posiblemente el déficit cog-
nitivo más sensible, con lo cual puede ser el único síndro-
1,5 me neurocognitivo presente en enfermos bien conservados
cognitivamente 9. Es interesante observar en nuestros resul-
1 tados la asociación del síndrome disejecutivo con los síndro-
mes negativo y desorganizado, pero también con el positivo.
20 40 60 80 100 120 140 No obstante, mediante los modelos de regresión propues-
BADS (estandarizado para la edad) tos, nuestros datos apoyan la relación del síndrome diseje-
cutivo, especialmente con los síndromes negativo y
Fig. 2. El síndrome disejecutivo (BADS) como predictor de desorganizado27.
la sintomatología esquizofrénica (PANSS).
De estos resultados se desprende que en rehabilitación
tada y su intervalo de confianza del 95%. En esta figura se psicosocial, al evaluar clínicamente a enfermos con una es-
observa cómo un peor funcionamiento ejecutivo (pun- casa independencia y una baja capacidad de autodetermina-
tuación BADS menor) se asocia con mayor gravedad del ción, no será suficiente con valorar la sintomatología
síndrome negativo y de la dimensión desorganizada (pun- fenomenológica y conductual. Será recomendable valorar
tuación más alta en ambos casos). también aspectos cognitivos para conocer en qué grado la
sintomatología y la discapacidad pueden estar condiciona-
Por último, se confirmó el cumplimiento de las condicio- das por dificultades ejecutivas para planificar y para contro-
nes de aplicación de los dos modelos de regresión lineal pro- lar conductas complejas. Igualmente, habrá que estimar en
puestos. En ninguno de los casos se observaron valores qué medida los síntomas negativos se deben al parkinsonis-
alejados influyentes. En ambos casos se comprobaron los su- mo farmacológico.
puestos de normalidad, linealidad, homocedasticidad, in-
dependencia y ausencia de colinealidad. Profundizando en el estudio de los déficit ejecutivos del
enfermo se podrían realizar intervenciones más ajustadas e
individualizadas. Así, Chan et al27 proponen la existencia de
tres factores en el síndrome disejecutivo: «factor de inhibi-
ción semántica», «factor de inhibición de la acción / aten-
ción» y «factor de generación de respuestas». El análisis
detallado de estos elementos neurocognitivos podría per-
mitir intervenciones más precisas a la hora de programar la
rehabilitación laboral y social del enfermo según los proble-
mas predominantes. Por ejemplo, si existen intrusiones se-
mánticas que dificultan la evaluación de la realidad o la
comunicación se podrían entrenar habilidades para una
mejor codificación semántica. Si predomina el inadecuado

Rehabilitación psicosocial. 2006; 3(2):19-24 23