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Martín L. Vargas, Juan C. Sanz y Beatriz López-Luengo
Las filas del esquema se refieren a los distintos niveles
de exhaustividad de la exploración, según el tiempo dis-
ponible, la necesidad de potencia diagnóstica y la expe-
riencia en evaluación neuropsicológica del evaluador. Los
niveles I y II pueden aplicarse con facilidad y con poco
gasto de tiempo en cualquier dispositivo asistencial. El
nivel III complementa a los anteriores cuando se necesite
una exploración más completa de las distintas funciones,
ya sea con fines asistenciales o de investigación. En las
columnas se detallan las funciones con las que se relaciona
principalmente cada prueba, así como algunos comenta-
rios prácticos sobre su aplicación. Se han seleccionado
pruebas de atención, memoria y función ejecutiva pues
éstas son las funciones que han demostrado mayor capaci-
dad pronóstica para la inserción laboral y psicosocial.
La primera columna de la tabla recoge dos pruebas de
funcionamiento cognitivo general. El MMSE (adaptación
española: Examen Cognoscitivo Mini-Mental40) se ha
incluido en el nivel I como prueba de cribado de deterio-
ro cognitivo no asociado a la enfermedad mental. Los
enfermos esquizofrénicos, y en general en el trastorno
mental grave, la puntuación en el MMSE suele ser normal,
pero para interpretar el resto de las pruebas se requiere
descartar indicios de deterioro de otras causas. En el nivel
III se incluye la puntuación total del WAIS-III38 como
índice global del funcionamiento cognitivo por ser el CI
un importante predictor pronóstico, de tal manera que un
nivel de funcionamiento intelectual más elevado predice
una mejor respuesta a la rehabilitación cognitiva41.
4.2. Módulo I: Atención
La atención comprende capacidades y procesos diversos
que permiten la recepción selectiva de estímulos. Se dis-
tinguen diversos aspectos de la atención, según los distin-
tos canales sensoriales, según se trate de una activación
sostenida o focalizada de la predisposición perceptiva, o
bien atendiendo a otros criterios. La atención es una capa-
cidad cognitiva nuclear que interviene en otras funciones,
como son la codificación de la memoria, la memoria ope-
rativa, el procesamiento cognitivo, la ejecución y, de forma
general, la consciencia. Por ello, para emitir un juicio clí- cador de vulnerabilidad a la esquizofrenia.
nico sobre el estado de muy diversas áreas cognitivas es
necesario conocer el estado atencional del sujeto.
Los trastornos de la atención se han propuesto como
modelo psicopatológico desde hace décadas. Un ejemplo
son los modelos de esquizofrenia que suponen una insufi-
ciencia del sistema atencional supervisor42. Además, la
mejora de la atención ha sido un objetivo preferente en los
estudios de rehabilitación cognitiva, y algunos programas
como el «Attention Process Training» han mostrado efec-
tos de generalización beneficiosos en la esquizofrenia, de
tal manera que la rehabilitación de la atención podría
mejorar el rendimiento de la función ejecutiva43. La aten-
ción es, por ello, una función cognitiva diana de la evalua-
ción en rehabilitación psicosocial.
Como instrumento inicial para evaluar la atención pro-
ponemos una prueba de cancelación, el test de
Toulouse–Piéron44, que es de rápida aplicación y correc-
ción y que puede servir como cribado para valorar trastor-
nos de la atención sostenida. La prueba consiste en el
tachado de pequeños cuadrados iguales a los de un mode-
118 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial
lo y su ejecución requiere de una buena percepción visual,
además de una adecuada resistencia al esfuerzo cognitivo.
En el Nivel II se recomienda el CI de velocidad de pro-
ceso del WAIS-III38, que está compuesto por dos test:
clave de números – codificación (emparejar números y
símbolos en un determinado tiempo según unas claves
dadas) y búsqueda de símbolos (decidir si un símbolo clave
aparece en un grupo de búsqueda). Este índice, además de
atención requiere de la participación de la memoria de tra-
bajo y de coordinación viso-motora. Una escasa motiva-
ción o la bradifrenia de origen subcortical debida a par-
kinsonismo pueden ocasionar un mal rendimiento en velo-
cidad de proceso. El test de clave de números ha sido
ampliamente utilizado en la evaluación de la esquizofrenia
y forma parte de muchas baterías neuropsicológicas. La
escala clave de números-aprendizaje incidental puede apli-
carse también para evaluar la capacidad de aprendizaje
implícito. Clave de números-copia puede utilizarse para
medir la velocidad de ejecución con respuesta motora, que
se usará como variable de control de otras pruebas que
requieran respuesta motora.
En el nivel III se puede aplicar el Continuous
Performance Test o CPT (test de ejecución continua)45. El
CPT es una de las pruebas más utilizadas como marcador
de vulnerabilidad a la esquizofrenia, tanto en pacientes
como en familiares y es también ampliamente utilizado en
investigación sobre el trastorno por déficit de atención.
Existen diversas versiones, que se aplican por ordenador, si
bien la tarea básica consiste en pulsar una tecla cuando
aparece en la pantalla el estímulo crítico (por ejemplo la
letra X) y no pulsar cuando aparecen estímulos no críticos
que actúan como «ruido «(otras letras). Los estímulos crí-
ticos se intercalan aleatoriamente entre los no críticos, con
un porcentaje del 10 al 25% de estímulos críticos. Se codi-
fican el número de aciertos, de errores por omisión y de
errores por comisión con lo cual se pueden calcular dos
parámetros según la teoría de detección de señales: detec-
tabilidad (d’) y estilo de respuesta (beta). El CPT es una
prueba de atención sostenida. Un bajo rendimiento, espe-
cialmente en el parámetro d’, se ha propuesto como mar-
4.3. Módulo II: Memoria
La memoria es una función cognitiva que incluye la
codificación, el almacenamiento y el recuerdo de la infor-
mación, y tiene muchos componentes interrelacionados
con otras áreas funcionales como la atención y la función
ejecutiva. Podemos diferenciar la memoria a corto plazo,
dentro de la que se incluye el modelo de «memoria de tra-
bajo»46 y la memoria a largo plazo, que a su vez se organi-
za en varios subsistemas.
En la revisión con metaanálisis realizada por Zakzanis47
el área de funcionamiento cognitivo que mostró mayor
grado de déficit en pacientes con esquizofrenia, en compa-
ración con otras funciones cognitivas, fue precisamente la
memoria a largo plazo. El déficit en la memoria a largo
plazo en los pacientes esquizofrénicos presenta diferencias
en su gravedad. La memoria declarativa, que es aquella
que requiere un esfuerzo consciente en su ejecución, suele
presentar un notable grado de deterioro en este grupo de
pacientes. Sin embargo, la denominada memoria procedi-