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Evaluación de las Funciones Cognitivas en Rehabilitación Psicosocial
TAVEC nos ayuda a saber si un paciente se puede
beneficiar de este tipo de entrenamientos. Cuando
analizamos los cinco ensayos de aprendizaje, si no
hubo aprendizaje, es decir, un aumento de la canti-
dad de palabras recordadas correctamente, es mejor
no utilizar intervenciones que se basen en la repeti-
ción. Es importante analizar cómo es exactamente el
rendimiento, porque si la persona en cada ensayo res-
ponde sólo con cuatro palabras pero cada vez dice
palabras distintas, implica no sólo un almacén de
memoria a corto plazo reducido sino también una
falta de utilización de estrategias de codificación.
– Si un paciente tiene un buen almacén de memoria, es
decir, es capaz de recordar suficiente información,
pero no es consistente durante los ensayos, posible-
mente el fallo sea debido a un fallo en las estrategias
de codificación y/o recuperación de la información. A
diferencia del anterior, la capacidad de memoria per-
mite el uso de intervenciones donde se requiere
memorización.
– Si una persona no aprende por repetición pero la poca
información que retiene la mantiene (por ejemplo,
recordar las cuatro mismas palabras en los cinco ensa-
yos de aprendizaje del TAVEC), significa que lo poco
que podamos enseñarle lo retendrá, por lo que al
menos podemos enseñarle en el manejo de variables
de soporte.
– Para saber si podemos entrenar con programas que
requieren, por ejemplo, razonamiento abstracto, como
ocurre con el entrenamiento con autoinstrucciones, es
necesario conocer el rendimiento en el WCST, pues
nos dará pistas de qué aspectos están alterados y qué
debemos tomar como objetivo de intervención. El ren-
dimiento en el Stroop nos dará pistas sobre el efecto de
la interferencia en el manejo que el paciente hará de la
información. Si hubiera problemas en esta prueba
debemos ser cautos en los entrenamientos que lleve-
mos a cabo con pacientes con alucinaciones y/o deli-
rios, pues las dificultades de inhibición observadas en
el Stroop se pueden extrapolar en una dificultad para
inhibir respuestas relacionadas con la sintomatología
durante el entrenamiento.
– Todo entrenamiento requiere de una atención conti-
nuada del paciente. Para saber si esto va a ser posible
debemos analizar los datos obtenidos en las pruebas
atencionales. Si el rendimiento en la prueba de can-
celación es bueno pero no lo es en el CPT, dado que
la prueba de cancelación es una tarea en la que es el
sujeto quien marca el ritmo de ejecución mientras
que en el CPT es la propia tarea quien marca el
ritmo, puede ser debido a un problema por la presión
de la variable tiempo; de forma que si se respeta el
ritmo del sujeto rinde bien pero cuando el ritmo
impuesto es más rápido que el suyo tiene fallos. Si el
entrenamiento necesita de una cierta inmediatez en
la respuesta habrá que entrenar previamente su velo-
cidad de respuesta.
– Cuando hay problemas en las pruebas atencionales
debemos analizar en qué momento se producen los
* En el capítulo no se explican pruebas de atención auditiva, tales como el CPT auditivo o la escucha dicótica, por no estar baremadas o por no estar disponibles
en castellano.
errores. Si los errores se acumulan al principio posi-
blemente la persona necesite conocer la tarea y habi-
tuarse para rendir correctamente; si es al final, posi-
blemente sea efecto de fatigabilidad, por lo que las
sesiones de entrenamiento deberán de ser cortas;
cuando están repartidos por la tarea es un patrón más
desorganizado. En este caso cobra especial importan-
cia analizar el valor de los tiempos de reacción que
aporta el CPT pues nos dará una pista de si el mal
rendimiento es debido a problemas perceptivos, de
impulsividad o por no prestar atención.
Aunque se ha comentado en apartados anteriores, los
datos se deben completar con los de las otras variables. Por
ejemplo, si alguien tiene problemas en el TAVEC, hipote-
tizaríamos que es debido a problemas de memoria. Si
tuviéramos la sospecha, por lo observado durante la ejecu-
ción de la prueba, que el responsable del bajo rendimien-
to fuera un problema en atención auditiva, sería adecuado
evaluar la atención auditiva*, pues en función de los resul-
tados el objetivo de la intervención sería la memoria o la
atención. Además, funciones como la atención son muy
vulnerables a los efectos de las variables pasivas, de forma
que cuando se evaluó al paciente podría estar adormilado
por un cambio de medicación, y si esto no se tuvo en cuen-
ta el diseño de la intervención se construirá sobre datos
erróneos. En la Tabla 2 se resumen las directrices para la
interpretación clínica de la evaluación neuropsicológica.
TABLA 2. Interpretación clínica de la evaluación neuropsicológica
• Establecer en qué áreas trabajar y qué funciones se mantienen
intactas.
• Analizar las tareas visuales versus tareas auditivas. Presentar la
información por la vía sensorial más conservada.
• Si el rendimiento en los cinco ensayos del TAVEC es deficita-
rio no utilizar entrenamientos de rehabilitación cognitiva
basados en la práctica repetida.
• Analizar el rendimiento en el TAVEC para determinar si la
persona emplea estrategias de codificación.
• Un buen funcionamiento en funciones ejecutivas permite usar
entrenamientos del tipo autoinstrucciones y cualquier otro
que necesite de la capacidad de abstracción.
• Si hay un mal rendimiento en la tarea de Stroop prestar espe-
cial atención en los entrenamientos con pacientes con sinto-
matología positiva.
• Si la atención sostenida está alterada, hacer las sesiones de
entrenamiento más frecuentes y con una menor duración.
• Si se detectan tiempos de reacción lentos entrenar la velocidad
de procesamiento.
• Si los errores en las pruebas atencionales se centran al princi-
pio, es necesario dejar que el paciente se habitúe a la tarea, si
se acumulan al final se debe al cansancio o porque las sesiones
de entrenamiento deben ser más cortas, en el caso de que sean
aleatorios hay que analizar si son problemas perceptivos, aten-
cionales o por impulsividad.
• Tener en cuenta los tres tipos de variables: activas, pasivas y de
soporte.
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