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Martín L. Vargas, Juan C. Sanz y Beatriz López-Luengo
– Dígitos: Consta de dos partes: Dígitos en orden
directo y dígitos en orden inverso. En ambos casos el
examinador lee en voz alta una serie de números. En
la parte de dígitos en orden directo la persona debe
repetir la secuencia en el mismo orden en que se ha
presentado, mientras que en la parte de orden inver-
so deberá repetir la secuencia de números en orden
inverso. Las pruebas se aplican independientes la una
de la otra.
– Letras y números: Consiste en la repetición de una
combinación de letras y números. Primero se dicen
los números en orden ascendente y luego las letras en
orden alfabético.
En el nivel II también se propone el test de colores y
palabras de Stroop55, prueba para cuya evaluación existen
numerosas teorías explicativas56. Tradicionalmente se ha
empleado como una medida de funcionamiento ejecutivo,
involucrando inhibición cognitiva y, más específicamen-
te, inhibición de una respuesta sobreaprendida en favor de
una inusual57 junto al mantenimiento del curso de la
acción en presencia de la intrusión de otros estímulos. Se
considera una prueba sensible para la evaluación de las
funciones ejecutivas, especialmente de las dificultades de
inhibición en una respuesta automática que presentan
algunas personas con lesiones cerebrales prefrontales y
pacientes diagnosticados de esquizofrenia. También se
considera un indicador del funcionamiento de atención
selectiva en tanto en cuanto la tarea requiere que la per-
sona atienda una dimensión del estímulo mientras ignora
otras. Para la realización de la prueba se le entregan al
sujeto tres láminas en el siguiente orden: en la primera
tiene que leer el nombre de colores (rojo, verde y azul)
escritos en tinta negra. La segunda está formada por filas
de X impresas en colores distintos (rojo, verde y azul). La
tercera contiene nombres de colores (rojo, verde y azul)
que se presentan impresos en un color distinto al que
corresponde a la palabra escrita. Se conceden 45 segundos
para la lectura de cada lámina y se codifica el total de
aciertos.
Para una evaluación más completa de las funciones eje-
cutivas (nivel III), recomendamos la aplicación del test de
clasificación de tarjetas de Wisconsin (Wisconsin Card
Sorting Test: WCST)58, una de las medidas neuropsicoló-
gicas más aplicadas para explorar el funcionamiento ejecu-
tivo. Es una prueba empleada para evaluar la flexibilidad
mental y la habilidad para alternar el «set»59, así como es
un indicador importante de déficit prefrontal. La ejecu-
ción de personas con esquizofrenia es peor que los contro-
les normales y el déficit es resistente al tratamiento neuro-
léptico60. Es una prueba de aplicación individual sin lími-
te de tiempo. Consta de cuatro tarjetas-estímulo y 128 tar-
jetas-respuesta divididas en dos bloques de 64 cartas. Las
tarjetas contienen figuras de varias formas (cruces, círcu-
los, triángulos o estrellas), colores (rojo, azul, amarillo o
verde) y número (una, dos, tres o cuatro figuras). Se le dan
al sujeto los bloques de cartas, debiendo emparejar cada
una de ellas con una de las cuatro cartas objetivo, coloca-
das en fila frente a él. El sujeto debe de descubrir el prin-
cipio de emparejamiento y, para ello, cada vez que coloque
una carta se le dirá si su acción es correcta o incorrecta.
Cuando se producen diez emparejamientos correctos con-
secutivamente se cambia el criterio de clasificación. El
120 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial
orden seguido en el cambio de criterios es: color, forma,
número, color, forma, número. La prueba finaliza cuando
la persona completa las seis categorías o cuando se acaban
las cartas. En la hoja de codificación se anotan las respues-
tas dadas por el sujeto, donde se recoge el número de la
carta clasificada, la dimensión de clasificación empleada
(color, forma, número u otra) y, en el caso de que para esa
carta utilice el criterio correcto, el número de respuesta
correcta consecutiva. Al ser complejo el sistema de correc-
ción se puede optar por aplicar la prueba en la versión exis-
tente para ordenador61 o aplicarlo manualmente y trans-
cribir las respuestas a la versión de ordenador para su
corrección. Los tipos de errores que puede elicitar son
diversos, aunque el tipo de respuesta más sensible con res-
pecto a disfunciones del lóbulo frontal son las respuestas
perseverativas, que reflejan la dificultad de la persona para
cambiar la estrategia empleada.
Una alternativa para la evaluación de síntomas diseje-
cutivos es el uso de la batería BADS, de la que se dispone
versión en español62. El 47 % de los enfermos esquizofré-
nicos asocian un síndrome disejecutivo detectado con la
batería BADS, el cual tiene un efecto de tamaño 0,8 sobre
el síndrome negativo y 0,7 sobre la impresión clínica glo-
bal. La presencia de síndrome deisejecutivo se asocia con
un peor pronóstico funcional.
5. Interpretación de los datos del PAME
para el diseño de la rehabilitación
En función de los déficit encontrados en la evaluación
nos marcamos como objetivo de intervención las funciones
alteradas. ¿Con qué déficit empezar a trabajar? No existe
un criterio fijo sino que para caso será distinto. En ocasio-
nes se debe empezar con aquellas funciones que son nece-
sarias para otras habilidades; en otras el objetivo serán
aquellos déficits de los que el paciente tenga más concien-
cia y en otras serán aquellos que son más graves.
Además de indicarnos la función que hay que rehabili-
tar, la evaluación aporta información útil para la interven-
ción. Veamos una serie de aspectos que pueden ser de uti-
lidad:
– Debemos diferenciar entre pruebas visuales y auditivas,
dado que intervienen dos vías de procesamiento distin-
tas. Es por ello que cuando analizamos cada una de las
capacidades evaluadas (atención, memoria o funciones
ejecutivas) debemos analizar si el funcionamiento es
distinto en las pruebas visuales con respecto a las audi-
tivas. Si encontramos diferencias en, por ejemplo, las
pruebas de memoria, de forma que el rendimiento en el
TAVEC (prueba auditiva) es bueno mientras que no
ocurre lo mismo en la figura compleja de Rey (prueba
visual), la información que queremos que el paciente
recuerde deberemos presentársela auditivamente en
lugar de dársela por escrito. También sabremos que lo
que digamos en el entrenamiento será almacenado, lo
que permite emplear una intervención donde las ins-
trucciones sean verbales y tengan que ser memorizadas
para posteriormente aplicarlo. El trabajo deberá tener
un fuerte componente oral.
– Hay entrenamientos que se basan en la administra-
ción repetida de las pruebas. La primera parte del