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Martín L. Vargas, Juan C. Sanz y Beatriz López-Luengo
tante componente tecnológico, fundamentalmente por lo
que se refiere a la debida selección y aplicación de las
herramientas de evaluación más idóneas en cada caso37.
Es importante señalar que este proceso es algo que el
evaluador debe de ir construyendo en función de los datos
que se van analizando y los objetivos a conseguir. Es decir,
«uno debe elegir las pruebas y no que las pruebas le elijan
a uno». Tener un conjunto de pruebas no significa tener
que aplicarlas todas sino que se deben aplicar conforme a
unos objetivos, buscando algo específico y en función de
los datos que se encuentren, buscar pruebas que aporten la
información que se está buscando.
Los datos normativos de un test dan información de la
ejecución de la prueba por un grupo normativo, el cual
está formado por individuos sanos con características
demográficas relativamente homogéneas. Estas referencias
normativas del grupo son consideradas como los estándar,
es decir, aquello con lo que la ejecución de la persona va a
ser comparado y contrastado. Sin embargo, aunque los
datos normativos son un punto de inicio crítico para inter-
pretar el proceso, no aportan la única base para interpretar
la puntuación de los test. Los datos de los test no son sufi- neuropsicológicas tradicionalmente se han clasificado en
cientes para hacer un juicio clínico sobre el funcionamien-
to cognitivo del paciente. En la interpretación de los datos
debe tenerse en cuenta la observación cualitativa, es decir,
cómo se ejecuta la prueba, la historia del paciente, las cir- En función de la composición de las pruebas
cunstancias presentes, motivación, actitudes y las expecta-
tivas con respecto a él mismo y al examinador6; en defini-
tiva, incluir información no sólo de las variables activas
sino también de las pasivas y de soporte.
En todo momento la observación es una herramienta
fundamental que nos permite conocer el funcionamiento
cognitivo del paciente. Teniendo en cuenta los mecanis-
mos cognitivos que se ponen en marcha en las pruebas de
evaluación empleadas, también los podemos ver reflejados
en el funcionamiento de la vida cotidiana. De esta forma,
una determinada queja puede ser el reflejo de una altera-
ción cognitiva. Veamos algún ejemplo:
– Comentarios tales como «me pierdo» o «no llego a
las citas» pueden indicar problemas de orientación.
– Alteraciones en atención selectiva pueden manifes-
tarse como: «no me digas tantas cosas», «sólo puedo
hacer una cosa cada vez», «no sé cuál me gusta más»,
«son muchas cintas», etc…
– Si hay problemas en atención sostenida posiblemen-
te la persona verbalice cosas del tipo «no pude ver
toda la película» o «me cansé y me salí fuera».
– Cuando la persona dice «no sé» reiteradamente debe-
mos descartar problemas de comprensión.
– Frases como «se me olvidó», «no me acuerdo» pue-
den ser debidos a problemas de la memoria a corto
plazo, y «apúntame qué tengo que hacer mañana» a
problemas de memoria prospectiva.
Cuando se aplica una prueba existe otra información
que paralelamente debemos de obtener con la observación,
y es la forma en la que la persona hace las tareas: debemos
conocer la forma en la que la persona ejecuta la prueba (si
lo hace deprisa o despacio, si comete errores, si se ayuda
con el dedo, si retrocede constantemente…) y los pensa-
mientos automáticos, refuerzos, y toda aquella verbaliza-
ción que nos pueden hacer comprender lo que dirige su
116 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial
ejecución y las consecuencias que esto puede tener (por
ejemplo, verbalizaciones negativas sobre si mismo por un
fracaso en la prueba que le bloqueen para seguir con la
tarea). Estos elementos generalmente no quedan reflejados
en la puntuación final que la prueba da, por lo que es
importante prestarles especial atención.
3.4. Uso de pruebas neuropsicológicas
Un test neuropsicológico, como cualquier otro tipo
de prueba psicológica, es un procedimiento estandariza-
do para obtener una muestra de comportamiento de un
área específica. La estandarización consiste básicamente
en un proceso de transformación de las puntuaciones
observadas (directas) en otras que permitan comparar al
sujeto evaluado en relación con un grupo de referencia
establecido. Por tanto, estos instrumentos nos aportan la
posibilidad de hacer comparaciones replicables, objeti-
vas y cuantificables de una muestra de conducta de un
sujeto concreto respecto a su grupo normativo. Sin
embargo, su debilidad estriba en que las observaciones
se restringen a los comportamientos que ocurren en una
situación relativamente puntual y artificial. Las pruebas
base a dos criterios5: composición de las pruebas y pro-
ceso de la evaluación.
empleadas se distinguen:
1. Baterías fijas: elaboradas con un conjunto prefijado
de pruebas para una evaluación comprensiva y
general de las funciones cognitivas, por ejemplo la
escala de inteligencia de Wechsler para adultos –
III38.
2. Batería flexibles: en este caso, el clínico escoge
diversas pruebas estandarizadas según las caracte-
rísticas concretas del caso a evaluar y a su adheren-
cia a un modelo conceptual de las relaciones cere-
bro-conducta.
Atendiendo al proceso de evaluación,
se diferencian tres modelos:
1. Cuantitativo / normativo: este enfoque fundamenta
el proceso de evaluación en la interpretación de los
resultados de las pruebas estandarizadas en térmi-
nos de índices psicométricos comparativos del suje-
to respecto al grupo normativo.
2. Cualitativo: Se basa en la observación minuciosa y
sistematizada de la ejecución de las pruebas (no
necesariamente normativizadas), seguida de la
interpretación del clínico en base a sus conoci-
mientos del modelo neuropsicológico de la condi-
ción disfuncional (un modelo paradigmático es la
exploración neuropsicológica de Luria)39.
3. Modelo ecléctico: Es el más seguido actualmente por
los neuropsicólogos, comparte características mix-
tas de los anteriores.