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Capítulo 9. Evaluación Familiar en Rehabilitación
Psicosocial
Rafael Touriño González, Ernesto Baena Ruiz, Natalia Benítez Zarza, Cristina Abelleira
Vidal y Jaime A. Fernández Fdez.
1. Introducción
Desde el inicio de la desinstitucionalización, y con el
actual modelo de atención comunitaria, el papel de la
familia haciéndose cargo de los pacientes ha sido funda-
mental, convirtiéndola en el principal recurso para el cui-
dado y mantenimiento en la comunidad de las personas
con enfermedades mentales crónicas, disminuyendo el uso
a largo plazo de los servicios psiquiátricos (Brown y
Birtwistle, 1998). Para la vida familiar, asumir esta tarea
ha supuesto consecuencias importantes, teniendo en cuen-
ta que la desinstitucionalización no ha conllevado, en la
mayoría de los casos, una adecuada provisión de servicios
y programas de actuación en la comunidad.
En el proceso de rehabilitación de una persona diagnos-
ticada de esquizofrenia debemos contar con su familia (no
se puede rehabilitar en contra de la familia). La creación de
un ambiente protector con la estimulación adecuada será
uno de nuestros principales objetivos. La familia de una
persona con esquizofrenia necesita una organización y unas
normas claras. Su cumplimiento permitirá reducir la ten-
sión en la interacción familiar, previniendo la aparición del
criticismo y la excesiva estimulación. El establecimiento
de una estructura y unos límites claros facilitará el cum-
plimiento del tratamiento farmacológico y de las activida-
des de rehabilitación y es la mejor manera de eliminar las
conductas violentas y bizarras.
La rehabilitación tiene la doble tarea de mejorar las
habilidades de la persona con trastorno mental severo y de
intervenir sobre el ambiente. Las intervenciones psicoedu-
cativas con las familias de personas diagnosticadas de
esquizofrenia están consideradas como una de las interven-
ciones psicosociales con más apoyo desde la práctica clíni-
ca y la evidencia científica.
2. Papel de la familia en el proceso de
rehabilitación psicosocial
Familiares y profesionales son expertos en distintas
áreas y asumen diferentes responsabilidades. Los familiares
conocen la historia de la persona afectada y cual es la situa- 2. Evaluación
ción actual. Saben lo que les ha funcionado y lo que no. Los
familiares facilitan el tratamiento, participan en su plani-
ficación y crean unas condiciones ambientales óptimas
para su rehabilitación y recuperación.
Hay que tener en cuenta y atender las necesidades de las
familias, especialmente la carga que supone cuidar y convi-
vir con una persona afectada por un trastorno mental severo.
Las actividades de rehabilitación, en general, van a disminuir 3. Planteamiento de objetivos
la carga, porque el paciente pasará menos tiempo con sus
familiares y progresivamente aumentarán sus habilidades,
necesitando menos supervisión, Sin embargo, no hay que
olvidar la carga que puede suponerles la rehabilitación por
las nuevas exigencias que les plantea a la familia: entrevistas
con los profesionales, incertidumbre ante los posibles riesgos
de las nuevas actividades que realiza el paciente, etc.
La colaboración con la familia será importante en todos
los momentos del proceso rehabilitador:
1. Enganche
2. Evaluación
3. Planteamiento de objetivos
4. Desarrollo de los programas de rehabilitación
5. Evaluación de los resultados
1. Enganche
La familia va a ser determinante, en muchos casos, en el
enganche al proceso de rehabilitación. Los familiares deben
comprender que los programas de rehabilitación forman
parte importante del tratamiento. Si ellos son capaces de
evaluar de forma realista la situación de su familiar, acep-
tando que está enfermo y que su mejoría requiere de la asis-
tencia a un centro especializado, será más fácil que el pacien-
te también lo acepte, desarrolle «actitudes constructivas» y
esté motivado para acudir. En esta colaboración inicial pue-
den influir temores con respecto a que los programas de
rehabilitación puedan sobreestimularlo en un momento en
que está estabilizado en su enfermedad. En ocasiones, los
familiares pueden considerar que los otros pacientes que
asisten al centro están «mucho peor» que su familiar, y que
la asistencia va a suponer un retroceso. Pueden ver en otros
usuarios del centro de rehabilitación la imagen de «enfer-
medad» que no quieren aceptar en su caso. A veces existe el
temor de que vuelvan a repetirse conductas violentas que se
dieron en el pasado, o que en el trayecto al centro el pacien-
te pueda ser víctima de la violencia de otros, o de su propia
desorientación. Con frecuencia hay que tener en cuenta la
ayuda de la familia para la asistencia inicial al centro: ani-
mándole a venir, despertándole a tiempo, acompañándole.
En la evaluación inicial, la información de la familia
sobre el ajuste premórbido, síntomas prodrómicos, facto-
res de riesgo, conductas problemáticas, desempeño de
roles, etc., será de gran ayuda para el conocimiento del
paciente y para la formulación del plan individualizado de
rehabilitación.
Aunque el paciente es el protagonista de los programas,
y para fijar objetivos hay que tener en cuenta las necesida-
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