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Rafael Touriño González, Ernesto Baena Ruiz, Natalia Benítez Zarza, Cristina Abelleira Vidal y Jaime A. Fernández Fdez.
por ejemplo, las salidas nocturnas. En estos momentos, la
familia suele vivenciar que es mas seguro para su hijo o
hermano permanecer cercano a la familia nuclear y en oca-
siones viven como peligrosas las relaciones con los iguales
que pueden no entender la situación por la que está pasan-
do su familiar enfermo o perjudicarlo.
Por otro lado, es un hecho que las personas con enfer-
medad mental tienen mas dificultades que otros tipos de
población para conseguir un trabajo remunerado adecuado
a sus posibilidades y, si lo consiguen, en muchos casos ten-
drán que enfrentarse no sólo a sus temores y a su falta de
experiencia, ya que en la mayoría de los casos no han lle-
gado a desempeñar una actividad laboral reglada, sino con
los temores de la familia y de los propios profesionales.
También es menos probable que las personas aquejadas
de esquizofrenia lleguen a establecer una pareja estable y
una familia propia. En el caso de que exista una relación de
pareja, habría que sumar a las dificultades de acoplamien-
to de toda pareja en sus inicios, aquellas dificultades inhe-
rentes a la presencia en uno de sus miembros de una enfer-
medad mental grave. Es recomendable que la pareja tenga
un conocimiento lo mas preciso posible de la enfermedad
y de cómo afrontarla.
Si la persona con enfermedad mental tiene hijos también
aparecen dificultades específicas en torno a cómo logran
desempeñar su rol parental, tanto relacionadas con su enfer-
medad mental (síntomas, efectos secundarios de la medica-
ción, ingresos,..) como con factores secundarios (déficits de
habilidades de crianza, problemas en la pareja, aislamiento
social, inseguridad, paro, bajos ingresos, precariedad en la
vivienda, etc.) En este sentido, en los últimos años se ha
planteado, a nivel internacional, la necesidad, dentro del
marco de la rehabilitación, de elaborar programas específi-
cos que doten de habilidades de crianza a las personas con
enfermedad mental. Un ejemplo en España sería a el pro-
grama de intervención para padres/madres con enfermedad
mental grave del Centro de Rehabilitación Psicosocial de
Alcalá de Henares (Rullas et col., 2004), que pretende, den-
tro de los objetivos del Plan Individualizado de
Rehabilitación, el que los usuarios adquieran habilidades
para manejarse dentro del entrono familiar; entre estas habi-
lidades estaría el cuidado y atención de los hijos.
En aquellos casos en los que la persona con enfermedad
mental no puede hacerse cargo de las funciones parentales,
suelen ser los familiares, sobre todo los abuelos, los que
asumen esas funciones y, aunque vivan en la misma casa,
son éstos los que toman las decisiones respecto al niño, le
ponen límites y normas. Así, la madre/padre con trastorno
mental queda al margen y cuando se recupera los suficien-
te para poder asumir esas funciones, muchas veces la rela-
ción con su hijo es distante y le resulta muy difícil reasu-
mir su rol dado que se ha establecido una rutina en la que
otros se ocupan de esas cuestiones.
Una cuestión muy habitual es, en el caso de que la per-
sona con enfermedad mental no haya construido una fami-
lia propia, el temor de los padres respecto a que va a pasar
con su hijo cuando ellos no puedan estar para «cuidarlo».
En este momento se puede pensar en que se hagan cargo
de él los hermanos, aunque esta es una petición difícil para
muchos de ellos que tienen sus propios problemas evolu-
tivos y, en muchos casos, no mantienen una relación estre-
cha con la persona con enfermedad mental de la que hasta
ahora se ocupaban los padres.
128 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial
Parece, pues, toda una carrera de obstáculos en la que
con mucha facilidad el sistema familiar se puede «tra-
bar»en torno a la enfermedad. No podemos obviar que la
enfermedad mental de un familiar es un suceso estresante
«imprevisible» que se suma a otras fuentes de estrés inhe-
rentes a la propia estructura y desarrollo de la familia.
3.2. Áreas fundamentales de evaluación
familiar
Centraremos ahora nuestra atención en las áreas funda-
mentales de la evaluación familiar dentro del campo espe-
cífico de la rehabilitación psicosocial. Existen al respecto
diversas propuestas por parte de algunos autores:
Haldford (1992), nos indica las siguientes áreas de eva-
luación:
– Qué sabe cada miembro de la familia acerca de la
esquizofrenia, la medicación, las intervenciones psi-
cosociales.
– Qué cree cada uno que causa el trastorno.
– Cómo cree que evoluciona.
– Qué conductas en la familia son vistas como proble-
máticas.
– Qué cambios de conducta esperan unos de otros.
– Cómo se enfrentan a la carga de la enfermedad.
– Qué estrategias de comunicación y de resolución de
problemas tiene la familia y su utilidad para manejar
los problemas actuales.
– Qué opciones ven para el futuro del paciente.
Podemos resumir las propuestas de Leff y Vauhgn
(1985) y Barrowclough y Tarrier (1995) en las siguientes
áreas de evaluación:
• Información Básica:
– Integrantes del hábitat familiar.
– Cambios recientes.
– Tiempos de contacto.
• Historia psiquiátrica del paciente:
– Anamnesis de conjunto.
– Para cada síntoma o problema (comienzo, gravedad,
contexto, efectos sobre la familia, reacción de la
misma).
• Problemas / Síntomas Actuales:
– Naturaleza, gravedad, frecuencia, respuestas del
paciente y de los familiares.
– Investigar: Sueño, apetito, síntomas orgánicos, hiper
/ hipoactividad, lentitud, retraimiento, ansiedad,
temor, rumiaciones, alteraciones del ánimo, delirios,
alucinaciones, conducta bizarra, abandono personal,
abuso de drogas.
• Relaciones entre los miembros de la familia:
– Existencia de tensiones o conflictos.
– Naturaleza de las fronteras intra y extrafamiliares.
• Información general sobre la familia:
– Actividades sociales, profesionales y de ocio de cada
miembro de la familia.
– Interacciones.
• Afectación de unas y otras por el concurso de la enfer-
medad.