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Evaluación Familiar en Rehabilitación Psicosocial
• Desempeño de roles del paciente.
• Carga objetiva familiar.
• Nivel de estrés.
• Apoyos que recibe el informante.
La evaluación se realiza mediante entrevista semiestruc-
turada, que requiere unos 60 a 90 minutos, y el entrena-
miento del entrevistador. La fiabilidad entre entrevistado-
res fue buena en la muestra española. Se evalúa la historia
de la enfermedad del paciente y sus efectos sobre la fami-
lia, la conducta del paciente, la historia del funcionamien-
to social, salud y conducta laboral, sus consecuencias obje-
tivas en el hogar, los acontecimientos vitales concomitan-
tes y el apoyo del informante evaluado en términos de
ayuda. Se toma en cuenta el mes anterior. El informante
debe ser la persona que haya tenido más contacto cara a
cara de forma regular con el paciente en el período de
tiempo de estudio.
Las conductas que evalúa la escala son:
1. Tristeza 12. Sobreactividad
2. Retraimiento 13. Reacciones imprevisibles
3. Lentitud 14. Irritabilidad
4. Falta de memoria 15. Descortesía
5. Inactividad 16. Violencia
6. Dependencia 17. Ideas suicidas
7. Indecisión 18. Conducta ofensiva
8. Preocupación 19. Consumo de drogas
9. Miedo 20. Descuido personal
10. Obsesiones 21. Quejas de dolor físico
11. Ideas extrañas 22. Conducta extraña
La sección de desempeño social del sujeto consta de 13
áreas de la vida social del sujeto:
1. Participación en las tareas de la casa
2. Participación en la administración de la casa
3. Cuidados de los niños
4. Actividades de ocio y tiempo libre
5. Conversación diaria sujeto-informante
6. Apoyo sujeto-informante
7. Afectividad sujeto-informante
8. Relaciones de pareja
9. Trabajo/estudio
10. Toma de decisiones en casa
11. Manejo de recursos comunitarios
12. Interés por acontecimientos
13. Relaciones interpersonales
Entre los instrumentos actuales para evaluar la carga fami- más frecuencia entre los familiares con alta EE) (Patterson
liar merece también especial atención, por su facilidad de
administración y existencia de versión española, el IEQ
(Involvement Evaluation Questionnaire, Van Wijingaarden,
2000), Cuestionario de Evaluación de Repercusión Familiar.
Es un cuestionario de 31 ítems completado por el cui-
dador. Las preguntas se encuadran en 4 subescalas:
v Tensión: se refiere a la atmósfera tensa en las relaciones
entre el paciente y sus familiares.
v Supervisión: hace referencia a las tareas del cuidador
para asegurar que el paciente toma la medicación, duer-
me y por evitar las conductas peligrosas.
v Preocupación: cogniciones interpersonales dolorosas
sobre el paciente, como son la inquietud por su seguri-
dad física, su salud o el tipo de asistencia sanitaria que
recibe.
v Estimulación: relacionado con la activación y motiva-
ción del paciente para que se ocupe de su propio auto-
cuidado, de su alimentación y de la realización de acti-
vidades.
Escala de Sobrecarga del cuidador de Zarit (Zarit et al.,
19890): aunque se trata de una escala diseñada para eva-
luar la sobrecarga de los cuidadores de los pacientes con
demencia, el contenido de sus preguntas y su sencillez la
hacen adecuada para los familiares de pacientes con tras-
tornos mentales severos. Consta de 22 ítems que evalúan
las repercusiones negativas sobre determinadas áreas de la
vida asociadas a la prestación de cuidados: salud física;
salud psíquica, actividades sociales, recursos económicos.
La versión española (Martín et al., 1996) tiene una consis-
tencia interna y fiabillidad test-retest altas. Las propieda-
des psicométricas del Zarit no han sido evaluadas en fami-
liares de pacientes con esquizofrenia, sin embargo ha sido
utilizada en algún estudio (Gutiérrez, 2007), demostran-
do sensibilidad al cambio.
4.3. Emoción expresada
4.3.1. Emoción Expresada y Rehabilitación
Psicosocial
La «emoción expresada» (EE) es una de las variables
predictoras de recaídas más reconocida por profesionales e
investigadores. El concepto surgió a raíz del estudio de un
grupo encabezado por G Brown (1959), del Institute of
Social Psychiatry de Londres. Brown y sus colaboradores
comprobaron que el índice de recaídas de jóvenes esquizo-
frénicos, al año del alta, era más alto entre aquellos que
volvían al hogar paterno que entre los que vivían solos o
con algún hermano (Muela y Godoy, 2001).
A partir de éste y otros estudios, la EE se definió como
un «estilo comunicativo del familiar o cuidador» con la
persona esquizofrénica con influencia en el curso de la
enfermedad.
Su importancia práctica estriba en que las intervencio-
nes familiares orientadas a reducir el nivel de EE han con-
seguido reducir las tasas de recaídas. También se demostró
que la EE de los familiares y cuidadores no es un estado
estático sino algo variable a lo largo del tiempo: en un
seguimiento de 9 meses el 28% de los familiares cambia-
ron su estatus de expresión emocional (algo que ocurre con
y cols. (2005).
Con todo, no se debe de olvidar que, en última instan-
cia, la medida de la EE, fue concebida como una técnica de
investigación y sus tres componentes: Comentarios
Críticos (CC), Hostilidad (H) y Sobreimplicación
Emocional (SIE) son términos técnicos, no nombran emo-
ciones (Kuipers, Leff y Lam, 2002).
La evaluación e intervención sobre los niveles altos de
EE es cada vez más necesaria, no solo entre los familiares,
sino que la investigación también se ha extendido a los
cuidadores profesionales donde se han encontrado actitu-
des críticas hacia las personas con esquizofrenia compara-
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