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Rafael Touriño González, Ernesto Baena Ruiz, Natalia Benítez Zarza, Cristina Abelleira Vidal y Jaime A. Fernández Fdez.
bles a las expresadas por los familiares. En dichos estudios
se observó que un profesional podía ser muy crítico con un
paciente y no crítico hacia otro, lo que demuestra que la
EE es una medida interactiva y no una actitud estructural
de la personalidad, es algo que se puede cambiar. Cobra
especial relevancia en los contextos residenciales: hospita-
les psiquiátricos, unidades hospitalarias de rehabilitación,
miniresidencias, pisos protegidos, comunidades terapéuti-
cas, etc.
Kuipers, Leff y Lam (2002) subrayan que la baja EE no
es solo la falta de CC, H y SIE, sino que las familias tam-
bién poseen un amplio rango de estrategias que han ensa-
yado en la práctica de su convivencia diaria con buenos
resultados. Las familias con baja EE reconocen la realidad
de las experiencias psicóticas del paciente, y para contra-
rrestar la sintomatología utilizan técnicas de «tiempo
fuera», distracción, pruebas de realidad, espacios de pro-
tección personal, etc. Los profesionales tenemos mucho
que aprender de estas familias para comprender que uno
de los objetivos de la intervención con familias es favore-
cer la expresividad de emociones adecuadas, como puede
ser la calidez.
4.3.2. La evaluación de las reacciones
emocionales
En 1966 Brown y Rutter crean un instrumento fiable
que mide las reacciones emocionales de los familiares de
esquizofrénicos con una entrevista semiestructurada reali-
zada al paciente y a su cónyuge juntos y por separado, que
evaluaba aspectos semánticos y de comunicación no verbal
con dos tipos de conductas (Lemos, 1985): Las «objetivas»
y las «subjetivas». Las primeras se enfocan sobre las quejas
del paciente, cuestiones sobre la vida diaria, etc. Las con-
ductas «subjetivas» serían: crítica, insatisfacción, hostili-
dad, calidez. El planteamiento de base es que «algo» en las
relaciones familiares parece provocar la recaída en el esqui-
zofrénico, que las relaciones familiares parecen influir
sobre el curso y no sobre el origen de la enfermedad y que
las características de la interacción familiar más ligadas al
deterioro del enfermo estarían incluidas en el término
«implicación emocional» que en un principio podría
incluir expresión de las emociones, hostilidad, insatisfac-
ción, calidez o dominio entre los miembros de la familia,
especialmente hacia el enfermo (Muela y Godoy, 2001).
4.3.3. La evaluación de la
«Emoción Expresada»
El instrumento prototipo para medir la EE es la
Camberwell Family Interwiew (CFI, Vaughn y Leff, 1976b)
(versión española de Gutiérrez, 1986) desarrollada a partir
de la entrevista de Brown y Rutter. Se trata de una entre-
vista semiestructurada realizada a un familiar, de 1’5 horas
de duración aproximada, que es grabada en cintas magne-
tofónicas y que, a través de la historia del trastorno, evalúa 4.4. Evaluación de conocimientos de la
la puntuación del familiar en EE.
Se establece la puntuación en las 3 escalas mencionadas:
comentarios críticos (CC), sobreimplicación emocional
(SIE), hostilidad (H). Los criterios de alta EE varía según
los autores, en el estudio Andalucía fueron (Muela y
132 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial
Godoy, 2003): seis o más comentarios críticos, al menos
un punto en hostilidad o presencia de los componentes de
la sobreimplicación emocional: sobreprotección o llanto
(por separado o juntos) y/o autosacrificio y desesperanza
(los dos juntos). El principal inconveniente de la CFI es
que se trata de una entrevista diseñada en y para contextos
de investigación y por tanto es larga, requiere entrena-
miento previo, grabación, etc.
Los propios co-autores de la CFI (Leff et al, 2002), en
sus centros de entrenamiento y formación a profesionales
en intervención familiar, la descartan para uso en la prác-
tica clínica, ofreciendo en su lugar observar indicaciones
prácticas que permiten identificar a las familias con una
elevada «EE»: frecuentes reingresos a pesar de una ade-
cuada medicación, familias que recurren a la policía, etc.
(ver Tabla 9.4).
TABLA 9.4. Características del medio familiar con alta EE.
Brown y Rutter, 1966; Vaughn y Leff, 1976; Kavanagh, 1992;
Bebbington y Kuipers,1994)
Parámetros básicos: Criticismo, Hostilidad, Implicación emocional
excesiva.
Otros rasgos que suelen estar presentes:
• Estilo abstruso de comunicación (superposición de niveles).
• Escucha insuficiente o ineficiente.
• Relaciones interpersonales intrusivas.
• Proclividad al juicio atribucional proyectivo.
• Tendencia a la generación y a la escalada de conflictos.
• Inhabilidad y escasa autonomía en la resolución de proble-
mas.
• Hipervigilancia.
• Rigidez.
• Inconsistencia e inoperancia de las respuestas interpersona-
les.
• Impredictibilidad del clima familiar.
Otra opción para la práctica en rehabilitación psicoso-
cial es utilizar una medida más corta, más fácil de admi-
nistrar y de evaluar como la «Muestra de Habla de Cinco
Minutos» (MH; Gottschalk, Falloon, Marder, Lebell, Gift
y Wynne (1988) y Magana, Goldstein, Miklowitz, Jenkins
y Falloon (1986). Al familiar se le invita a hablar durante
cinco minutos sobre los pensamientos y sentimientos que
el enfermo suscita en él, así como de la relación que ambos
mantienen. Se codifica al igual que la CFI: criticismo, hos-
tilidad o sobreimplicación emocional aunque el criterio
para clasificar al sujeto de alta Emoción Expresada es mos-
trar al menos un comentario crítico u hostilidad o cual-
quiera de los cuatro componentes de la sobreimplicación
emocional (Muela y Godoy, 2003).
enfermedad
Los distintos programas de intervención familiar inclu-
yen un módulo educativo en el que los profesionales com-
parten con los familiares los conocimientos actuales sobre
la esquizofrenia. Existen pocos estudios sobre la influencia
de los programas psicoeducativos en los conocimientos de
los familiares, pero, en general se considera que cuando las
familias ya tienen establecida una interpretación de la
enfermedad del paciente, es difícil cambiarla.